亞急性期中風患者對於不同難度平衡訓練之反應研究-挑戰點架構之理論驗證

Abstract

腦血管疾病患者的平衡問題是導致其長期失能的主要原因之一，而現今物理治療觀念，強調任務取向的動作再學習訓練。平衡相關動作屬於任務的一種，因此平衡訓練可視為一種動作再學習，是動作學習理論的臨床應用。2004年Guadagnoli等人提出了挑戰點架構（Challenge point framework），認為動作學習過程中資訊量的多寡決定學習成效之好壞。而動作學習過程中的資訊量則主要由功能性任務難度來決定，若是任務過難或過易時，資訊量則太多或太少而使得學習效益不彰。唯有任務難度適切時，方可提供最恰當的資訊量，而達到最有效的學習成效，此任務難度即為該個案之最佳挑戰點。該理論若為真，則對於促進腦中風患者的平衡訓練效益將有極大之助益，然而目前尚缺乏臨床實證研究。因此本研究期待透過亞急性期中風患者對不同難度平衡訓練的反應，尋找對亞急性期中風病人有最佳療效的平衡訓練學習難度，並將此結果與挑戰點架構之預測對照，以探討挑戰點架構理論的正確性。 本研究設計為個案數為一之隨機試驗（N-of-1 randomized controlled trial），以亞急性期中風患者為研究對象。研究經初步篩選個案能力後，納入三名程度不同之個案，簽署受試者同意書。個案連續接受五天介入前前測，項目包括柏格氏平衡量表、單腳站立與步行速度。之後使用電腦適性化平衡量表（Balance CAT）判別個案平衡能力，據該測驗結果擬訂個別化之低、中、高三種難度的平衡介入。中難度為個案電腦適性化平衡量表得分對應的任務，低難度任務為量表中最簡單項目和個案目前能力項目的中間點任務，高難度任務為量表中最難項目和個案目前能力項目的中間點任務。一種難度介入一週，每週五天每次三至四十分鐘，介入順序以抽籤方式隨機決定。每日的治療結束後立即施測單腳站立、柏格氏平衡量表與步行速度。數據使用斜率分析觀察各期變化趨勢，使用重複量測變異數分析或傅萊德曼檢定比較單腳站立、步行速度數據。 三名個案中起始能力最差者，中難度訓練效果最佳；起始能力次之者，中、高難度訓練效果接近；起始能力最佳者，高難度訓練效果最佳。推論個案的最佳平衡任務難度，可能取決於其本身起始程度的好壞。本結果在個案程度較差時，支持挑戰點架構之假說，但在個案程度提升後則不支持。然而試驗過程中無法控制的常規治療內容、環境改變、個案數為一之隨機試驗可能的治療成效累積效果，都將造成誤差，因此解讀、應用結果時應加倍謹慎。