手術及保守治療對鎖骨中段骨折病患於多平面上舉時肩關節運動之影響

Abstract

鎖骨中段骨折占肩關節傷害的35％至44％。以往認為鎖骨骨折不癒合機率極低，所以皆以保守方式治療。近年越來越多文獻支持以手術治療鎖骨骨折，以恢復鎖骨長度方式進而恢復肩關節功能。然而研究指出，部分患者即使手術後，關節恢復還是不如預期，其中最常被報告的是肩胛骨活動不良。過去的研究方法，因為肩胛骨皮膚移動誤差問題，無法在體外精確量測其活動，對於鎖骨骨折術後病患的肩胛骨活動細節並不清楚，所以目前對鎖骨中段骨折的最佳治療方式尚未定論。本研究使用光學運動分析系統搭配可調整式肩胛骨定位器，可克服皮膚運動誤差，並精確量化不同治療方式對中段鎖骨骨折病患在多平面手臂抬高過程的肩關節骨骼運動力學。本研究招募手術組、保守治療組與控制組各15名受試者，在他們手臂抬高的各階段，測量肩關節骨骼的活動。結果發現，兩個實驗組的肩部功能都已恢復到與控制組相當。然而，即使兩組骨折病患關節活動角度和控制組沒有顯著差異，實驗結果發現在他們患側和健側的鎖骨與肩胛骨在手臂抬高過程中的各平面都有程度不同的內轉與前引，此運動偏差可能造成對旋轉肌腱進一步的磨損甚至是永久性的傷害。本實驗結果支持鎖骨骨折病患在康復過程中監測多平面肩部運動力學的必要性，並建議病患在健側與患側都需要進行復健訓練以改善肩關節之運動控制。本研究亦針對以上數據進行主成分分析，在龐大的數據維度中找出十個主成分，並發現在不同的治療方式的受試者之間只有一個主成分有顯著差異。各主成分與臨床醫學的關聯則是未來研究上重要的課題。