社會服務輸送之社會排除現象初探─以居家服務為例

Abstract

「社會排除」已成爲各國社會政策的核心議題，近年有國外學者關注制度失靈底下的社會排除現象，並進一步引用至居家服務的範疇，探究服務使用者被邊緣化的經驗現象，有助於移除服務輸送的障礙，向「社會融合」邁進。從本土經驗來看，隨著長期照顧人口需求迅速增長，長期照顧保險制度即將開展，服務輸送與需求如何有效配合與運作成爲當前重要課題。然而，過往居家服務實證研究的視角，未能完整呈現制度失靈對使用者造成的困境，而「社會排除」觀點則提供一個完整的分析架構，利於發掘制度所隱藏的「排斥性」與「邊緣化」問題。 因此本研究透過立意選樣方式，以10位經濟弱勢的居家服務使用者及4位專業人員作爲研究對象，採質性研究方式探索性觀察並描繪居家服務的「社會排除」內涵與分析面向，並與西方文獻相比較。本研究結果觀察到，將老人留在家中的服務本質深化獨居使用者的空間排除困境；政策存在象徵性排除、社會政治排除、制度性排除與經濟排除效應；服務輸送過程中則出現身分排除、社會政治排除、及重要關係排除現象。 相較於西方相關文獻所描述的社會排除經驗，台灣居家服務使用者較欠缺追求公民權的行動，並且在許多面向(例如空間、身分、制度、社會政治、重要關係)出現退讓需求，甚至陷入「自我排除」的困境。這或許與社會脈絡及文化有部分關聯，但亦可說明比起國外福利制度中的服務對象，台灣經濟弱勢的居家服務使用者仍待獲得更積極的「充權」。研究建議居家服務應協助服務使用者開創更充分、多元的社會參與機會，而不只侷限於家中照顧，以真正實現尊嚴、自主的生活，朝向社會融合、成功老化的目標邁進。

“Social exclusion” is a hot issue in social policy. Researches focus on the impact of “social exclusion” in institutional failure recently. Social exclusion has expanded into home care service to highlight the disadvantages experienced by service users, and focused on how to achieve 'social inclusion'. On the other hand, the demands for long-term care will undergo rapid growth in Taiwan. Currently the government is already engaged in planning the “long-term care insurance system” to respond the demand of caring service. However, the past researches can not provide a comprehensive perspective to understand the ways in which policies and practices create and sustain difficulties for people receiving care. This research is a pilot qualitative study to describe the impact of “social exclusion” in home care service. The results revealed different types of social exclusion in Taiwan’s home care service, “self exclusion” especially. This research suggests initiate inclusive policy-making and service delivery, and empower service users not only minimal maintenance at home but also their full participation in social and community life to achieve “successful aging”.