遠外側入路的經椎間孔硬脊膜上類固醇注射在椎間盤突出併腰椎神經根壓迫的病人之功效—迴溯性分析

Abstract

"背景: 椎間盤突出合併神經根病變是常見的退化性脊椎疾患。經椎間孔硬脊膜上類固醇注射是以實證為基礎的臨床指引所推薦的其中一種用以緩解腰椎神經根病變疼痛的治療方式。已知良好的顯影劑分布與有效的疼痛控制相關，但最佳的注射方式或技術尚未被確立。 目的: 欲確定一種新式的經椎間孔硬脊膜上類固醇注射—遠外側入路的經椎間孔硬脊膜上類固醇注射，其顯影劑分布與疼痛控制的成效。 方法: 本研究迴溯性收錄在西元2010年1月到2020年8月之間，因為椎間盤突出合併腰椎神經根病變於本院疼痛科接受同一位疼痛專科醫師施作經椎間孔硬脊膜上類固醇注射的所有病人。其中，接受傳統經椎間孔硬脊膜上類固醇注射的病人被視為對照組，而接受遠外側入路的經椎間孔硬脊膜上類固醇注射的病人被視為實驗組。所有病人的基本資料、X光透視下顯影劑的分布、注射前後的疼痛數字評定量表、注射前後的止痛藥使用和併發症等均會被搜集與分析。 結果: 期間收錄143位對照組與237位實驗組，共380位病人納入分析。除了椎間盤脫出(p = 0.01)和脊椎側彎(p = 0.04)的比例不同以外，兩組其他的基本特徵都相似。實驗組有較佳的顯影劑分布(p < 0.01)，此結果經校正後依然存在(p < 0.001)。兩組均未發生鞘內腔注射，但實驗組椎間盤內注射的發生率較高(10% vs. 3%, p = 0.008)。相較於注射前，兩組的疼痛分數與止痛藥劑量均顯著下降，但兩組之間未達統計顯著差異。在中介分析中，遠外側入路的經椎間孔硬脊膜上類固醇注射與注射後一個月的疼痛控制相關。 結論: 相較於傳統注射方式，遠外側入路的經椎間孔硬脊膜上類固醇注射有較佳的顯影劑分布與注射後一個月的疼痛控制。期待未來有前瞻性研究來確認此分析的結果。"