團隊表現與團隊領導風格及病人安全文化營造之關聯性-以擬真情境競賽為例

Abstract

背景：近年來醫學教育在世界各地都發生許多重大變化，改變的其中一個原因是病人安全的議題越來越受到重視，在臺灣自2003年衛生福利部與財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（以下簡稱醫策會）成立了病人安全委員會，是政府與醫界對於病人安全相關議題重視的開端，隨後醫策會亦開始推動各種品質改善活動及醫品相關教育訓練，並於2013年開始辦理擬真情境競賽，鼓勵醫療機構運用擬真訓練，加強醫療團隊合作與溝通技巧。本研究以醫策會擬真情境競賽為出發點，藉由分析團隊領導風格及病人安全文化風氣調查結果，作為未來臨床教師及機構管理者，在跨領域團隊及領導力等醫學教育與培訓之方向參考，主要研究目的為：（1）探討參與擬真情境類競賽活動之團隊領導風格對團隊表現的影響。（2）探討參與擬真情境類競賽的醫療機構病人安全文化風氣情形，分析病人安全文化風氣與參賽意願之間的關係。 方法：（1）第一部分的研究為觀察型研究，回溯觀察2019年至2020年參與醫策會擬真情境類競賽之127個團隊競賽影片，進行領導風格分類的編碼，並分析團隊領導風格與團隊表現（得分）之相關性。（2）第二部分的研究係引用醫策會病人安全文化風氣調查之次級資料庫，從2014年至2020年參與病人安全文化風氣調查之醫療機構中，篩選出參與擬真情境競賽及未曾參與擬真情境競賽之機構，分析其病人安全文化風氣調查之正向回答分數成長幅度，並推論參賽意願與病人安全文化風氣之間的關係。 結果：（1-1）2019年至2020年參賽團隊之領導風格分布，61.4%的團隊整體領導風格屬於直接型及交易型；38.6%的團隊整體領導風格屬於賦權型及動態型。（1-2）隨著競賽組別的不同，會有不同的團隊領導風格（交易型或是動態型）產生，統計上達到顯著差異，在急重症照護組及產兒組的團隊領導風格以交易型為主，分別佔59.4%及78.1%，新人組的團隊領導風格則以動態型（51.6%）居多。（1-3）賦權型領導在擬真情境競賽之「競賽總分」及「臨床技能面向得分」這兩部分的分數高於直接型領導，且達到顯著差異。（2-1）分析2014年至2020年間曾參與擬真情境競賽，且每年皆進行病人安全文化風氣調查的24家醫療機構，其病人安全文化調查之各構面正向回答分數，以團隊合作構面之正向回答分數最高，復原力構面之正向回答分數最低，其中在團隊合作、安全風氣、管理感受、工作狀況及復原力五個構面達到顯著差異。（2-2）以病人安全文化調查之各構面正向回答分數推論醫療機構的參賽意願，經二元羅吉斯迴歸結果發現參與競賽的意願與安全風氣、壓力認知及工作狀況三個構面呈現正相關，表示在這三個構面正向回答分數越高的醫療機構，其參與競賽的意願就越高。 結論：（1）有關參與擬真情境競賽的團隊表現，本研究結果顯示無論何種領導風格，領導行為的有效展現是增進團隊合作及臨床處理的關鍵，且每一位成員皆有領導團隊的責任，在賦權型領導為主的團隊，能更有效的面對緊急且複雜的臨床情境，並提升團隊表現。（2）擬真情境競賽可以作為促成醫療機構營造病人安全文化的一種催化劑，使醫療人員對於病人安全文化調查各構面的正向回答分數呈現正成長，另一方面來說，是醫療機構所營造的病人安全及正向文化氛圍，讓團隊願意持續投入擬真情境競賽。