環境細懸浮微粒(PM2.5)暴露影響與口腔癌及大腸癌癌症進展風險相關性探討

Abstract

"背景 細懸浮微粒(PM2.5)是全世界目前備受關注的環境汙染物，其對於人類健康影響仍持續探討中；報導顯示較高的PM2.5與較短的平均餘命及較高死亡率風險皆有相關，除最常被認為與PM2.5有關之肺癌以外，大腸癌、乳癌、肝癌、腎臟癌及婦科相關癌症之死亡皆與PM2.5暴露有關。然而，PM2.5暴露與口腔腫瘤發生風險以及其在大腸直腸癌的多階段癌化過程所扮演的角色卻鮮少被闡述；因此，本論文的研究目的為闡述PM2.5與口腔腫瘤之相關性，考量地域異質性後探討其與口腔癌及口腔癌前病變之關係、量化PM2.5對於糞便潛血陽性的影響以及描述PM2.5在大腸癌三階段癌化進展模型中，是否增加大腸直腸癌發生以及後續自臨床症前期至臨床階段之進程風險。 材料與方法 PM2.5與口腔腫瘤 資料取自2006-2016參與全國口腔癌篩檢計畫，曾經或目前為嚼食檳榔者或抽菸者，以及PM2.5監測站之資料，共3,864,045位受試者被納入本分析中，研究期間共找到154,030位癌前病變及23,286位口腔癌個案，並蒐集年齡、性別、居住區域、使用檳榔、抽菸等個人習慣以及月平均PM2.5濃度等資訊，運用貝氏隨機效應羅吉斯迴歸模型分析PM2.5及癌前病變/口腔癌之關聯性 PM2.5與大腸直腸癌 運用全國大腸癌篩檢中多階段結果及回溯式大型世代追蹤設計，並連結22縣市月平均PM2.5 資料，以探討PM2.5對於短期發炎過程及大腸癌多階段癌化進展之影響。此研究共納入50-69歲於2004-2009年首次參與大腸直腸癌之4,628,995位個案，持續追蹤其篩檢結果直至2016年，並運用階層羅吉斯迴歸模型以及多階段馬可夫迴歸模型評估空氣汙染對糞便潛血陽性(發炎反應指標)以及大腸癌臨床症前期、臨床階段之影響。 結果 PM2.5與口腔癌前病變/口腔癌之分析中，在校正年齡、性別及嚼檳、抽菸等個人習慣後，我們發現相較於低暴露區域PM2.5 (<35 µg/m3)，較高PM2.5 (≥35 µg/m3)暴露區域有11% (aRR=1.11; 95% CI: 1.09-1.13)較高之癌前腫瘤及55% (aRR=1.55; 95% CI: 1.49-1.60)較高之口腔癌風險，隨著PM2.5劑量增加有更高之風險相關也於本研究中闡述。 於PM2.5與大腸癌之分析中，高PM2.5暴露(≥35 µg/m3)與11% (95%CI: 10%-12%)較高之糞便潛血陽性有顯著相關，運用彰化縣社區篩檢資料中更多的風險因子，更進一步驗證PM2.5與大腸癌發炎反應指標(糞便潛血陽性)有相關。另外，高PM2.5暴露增加14% (95%CI: 10%-18%)大腸癌臨床症前期之風險，也顯著增加21% (95%CI: 14%-28%) 後續癌化進展從臨床症前期至臨床期之風險；再者，運用年平均PM2.5以及一個月中超過35 µg/m3的天數等指標，皆發現較高PM2.5暴露有顯著較高腸癌癌化之風險。 結論 台灣高PM2.5暴露區域之個案有較高之口腔癌前病變或口腔癌之風險，未來可運用更精確之個人PM2.5暴露，更進一步探討PM2.5與口腔腫瘤之相關性。此外，短期及長期PM2.5暴露與大腸癌多階段進展風險皆有相關，此研究分析有助於針對暴露在高PM2.5的個案，設計更好的大腸癌初級及二級預防策略。"