冠狀動脈繞道手術後心房震顫 與術後一年缺血性中風發生率之探討

Abstract

研究動機: 冠狀動脈繞道手術後的心房震顫(Postoperative Atrial Fibrillation; POAF)發生率約 30%，心房震顫發生容易導致缺血性中風，間接影響病人心臟手術的預後。本研究將探討 POAF 的發生和術後一年內缺血性中風之間的關聯性。 研究方法: 本研究是回溯性的病歷回顧研究，以病歷查核表收集台北某醫學中心 2012年 2 月至 2014 年 10 月間，由單一位主治醫師所執行的冠狀動脈繞道手術病人的基本資料、過去病史、POAF 與否、POAF 病程發展及術後一年內缺血性中風發生的情形。排除術前有心房震顫病史的病人，總收案人數為 195 人(男性163 人)，以年齡、eGFR、左心室射出功率(Left Ventricular Ejection Fraction)、術後升壓劑使用的劑量及呼吸器持續使用時間五個變項，觀察對 POAF 的預測度。再以羅吉斯迴歸分析 POAF 對中風風險的預測度為何。 研究結果 本研究病人平均年齡為 63.84±9.86 歲，男性佔 83.58%。POAF 的發生率為24.1%，好發時間為術後第一天，多在 24 小時內緩解，約 22%會復發。POAF病人有較高的住院中死亡率及中風率(8.5% VS 2.7%,p<0.01；6.4% VS 1.4%, p=0.057)。單變量分析結果發現 CHA2DS2-VASC分數對 POAF 有顯著的預測度(OR:1.32, p<0.01)。CHA2DS2-VASC分數及 POAF 對術後一年內的缺血性中風風險預測度並不佳(OR:1.37,p=0.16、OR:1.95, p=0.37)；而左心室射出功率對術後一年內的缺血性中風風險有顯著的預測度(OR:0.91, p<0.01)。 結論 對於冠狀動脈繞道手術術後的病人，POAF 及 CHA2DS2-VASC分數對術後一年的缺血性中風預測度均不佳，建議發展此族群適用的中風風險預測指標；本研究提出左心室射出功率對術後一年內的缺血性中風風險有顯著的預測度 (OR:0.911, p<0.01)。