醫師，你在開什麼藥？─抗憂鬱藥劑的知識生產與爭議

Abstract

從製造到傳播，醫學知識是一連串社會選擇下及各界交鋒後的產物，近二十年來的「科技與社會」(Science, Technology and Society，簡稱STS)研究一再強調「科技從未獨立於社會之外」的概念。本研究提出以醫學知識生產上、中、下游的三個層次，探討醫學知識生產、傳播過程中的不確定性。 本研究主要以「藥廠」面向切入，描述醫學知識在生產及傳播中，藥廠從何種層面又如何影響醫學研究、醫師處方等議題。本文使用參與觀察、深度訪談法，輔以文獻回顧，從精神科醫師、藥廠業代、藥劑師、求診者等經驗，以「影響醫師處方因素」為報導主軸，描繪出一個流動的、彈性的抗憂鬱藥劑知識生產過程。 結果發現，在台灣醫學知識生產的「上游」有幾個現象：一、醫學中心在廠商欲進藥的脈絡下做研究，產生應用導向的醫學知識；二、藥廠藉由贊助「新舊藥品比較試驗」，新藥可能因此拓展使用患者，研究者之後的推廣企圖也可能因而較高；三、研究中，個案流失的問題可能引發：留下耐受性高的受試者，而高估新藥效果，且研究報告用機率化約受試者，使得受試者個人差異消失。 第二部分的研究發現，也就是醫學知識生產的「中游」。藥廠對醫師個人行銷的影響，可從醫師短時間內某藥處方率增加來討論：一是藥廠業務代表的出現對醫師有「廣告效果」，尤其目前抗憂鬱藥劑市場競爭激烈，可藉此刺激、加深醫師對藥品印象，二是醫師和藥廠業代接觸後所建立的關係，也讓醫師在處方時有人情考量。不過台灣健保總額制度下，政策、醫院對醫師的控制力更強，藥廠對醫師個人的影響力存在，但有限。 醫學知識生產「下游」以一些求診者經驗，進一步說明醫學知識不但本身充滿不確定性，各醫師在使用、轉譯醫學知識時，也因個人背景不同而有不同見解。 本文期望給予醫療專業者省思的空間，在使用這些看似客觀的醫學知識時，能更有自覺其中隱含的社會論述。