多重抗藥性結核防治策略：系統性文獻回顧

Abstract

預防多重抗藥性結核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis; MDR-TB）和超級抗藥性結核病（Extensively drug resistant tuberculosis, XDR-TB）是目前全球結核病控制的首要任務，我們受限於現有治療的高成本、感染到抗藥性結核病的病患需要忍受使用高毒性藥物和治療效果普遍不佳等限制來達成有效控制疫情的目標。為此我們進行了系統性文獻回顧，評估可降低預防多重抗藥性結核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis; MDR-TB）和超級抗藥性結核病（Extensively drug resistant tuberculosis, XDR-TB）傳播和疾病進展策略的證據。 能夠迅速發現並即時啟動有效的治療是消除多重抗藥性結核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis; MDR-TB）和超級抗藥性結核病（XDR-TB）病例為關鍵所在。快速分子檢測技術（rapid molecular testing technology）的發展改變了高發病地區的抗藥性鑑定與多重抗藥性結核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis; MDR-TB）和超級抗藥性結核病（Extensively drug resistant tuberculosis, XDR-TB）的能力，可以早期診斷指標個案與降低親密接觸者感染比例，進一步提供患者更好的結核病治療及預後，並加強公共衛生傳播防治，再者可以優化針對醫院和診所感染控制措施，保護其他患者和醫務人員，同時需要考慮如何實施具彈性與配合社區屬性的針對性篩檢作為以降低社區高發病地區的發病率。有關近期發展的短期處方籤進展與推廣及在感染抗藥性結核病的接觸者預防性投藥兩部分，我們找到了幾篇觀察性世代研究（cohort study）支持，有效的短期處方籤與預防性投藥治療可以降低抗藥結核病病程進展與擴大傳染的風險，但迫切需要隨機試驗來證實這些觀察結果。 我國規劃自2016年起啟動「我國加入WHO 2035消除結核」20年計畫，積極跟上世界的腳步，近年的防治成果更可做為執行防治的典範。本文期許可作為給有關當局制定相關防治政策之參考。 關鍵字：多重抗藥性結核病、接觸者預防性投藥

Prevention of Multi-Drug Resistant Tuberculosis (MDR-TB) and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (XDR-TB) is the first priority for global TB control. We consider restrictions like high cost of existing treatments, patients need to tolerate the use of highly toxic drugs and poor treatment effect, to achieve the goal of effectively controlling the epidemic. We conducted a systematic review of the literatures to assess evidence that provide a strategies for preventing the spread of multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) and extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB).