持重大傷病卡患者之就醫公平性：以透析治療及慢性精神疾病為例

Abstract

背景：重大傷病卡之實施，為健保的重要政策之ㄧ，期藉由減免重大傷病患者的部分負擔，讓相同需要者均能獲得均等的健康照護機會，以提高全民健保醫療照護分配的公平性。 目的：瞭解透析治療患者及慢性精神疾病患者，其持卡就醫疾病診斷碼和重大傷病定義範圍之不符情形及影響此兩類重大傷病患者醫療服務利用高低之社經條件因素。 方法：研究資料源自2001-2008年全民健保檔資料，以該資料之透析治療患者及慢性精神疾病患者為基本對象，連結相關資料庫，分析此兩類重大傷病患者之就醫疾病診斷碼是否符合重大傷病定義範圍，並使用負二項複迴歸，分析此兩類不同社經條件之重大傷病患者，其醫療服務利用之不同程度差異。 結果：2001至2008年間，透析治療患者之門診疾病診斷碼和重大傷病定義範圍不符比例由8.8%降至0.3%，住院不符比例則由14.6%降至2.0%；慢性精神疾病患者之門診疾病診斷碼和重大傷病定義範圍不符比例亦由2.8%減為0.5%，住院不符比例亦由4.5%降至2.6%。 雖然重大傷病政策之實施，係為增進醫療服務利用之公平性，但65歲以上及已婚之透析治療患者，於平均每人每年急診醫療利用次數顯著較高；65歲以上、專科或大學以上及已婚之慢性精神疾病患者，於平均每人每年西醫門診及住院醫療利用次數顯著較高；高所得家庭之透析治療患者及慢性精神疾病患者則於住院的天數均較低所得家庭來得高。 結論：中央健康保險局藉由審查機制之介入，使得透析治療患者及慢性精神疾病患者之就醫疾病別和重大傷病定義範圍之不符比例已逐年改善降低。而雖已經由免除重大傷病患者的部分負擔，但透析治療患者及慢性精神疾病患者，因其社會經濟條件的不同，在醫療利用上仍存有醫療使用差距。