動作技巧方案對於發展性協調障礙兒童之協調、平衡、自我效能以及日常生活參與之成效

Abstract

"背景：發展協調障礙(Developmental Coordination Disorder, DCD)是兒童常見動作問題。身體協調及平衡是動作技巧之基礎。過去探討DCD兒童介入成效的研究限制主要為：一、迄今，尚無針對DCD兒童之平衡與身體協調之具實證基礎的動作技巧方案。二、少有研究探討DCD兒童的動作協調與平衡問題的改善是否會影響日常生活參與，且有研究方法上的限制。 目的：（1）發展一套針對DCD兒童的身體協調和平衡之動作技巧方案，（2）探討動作技巧方案對DCD兒童身體協調和平衡之成效、對日常生活參與及兒童自我效能的影響，以了解訓練成效是否可類化至一般日常活動當中。 研究方法：本研究分為兩階段，第一階段為發展動作技巧方案，研究者透過回顧文獻、專家會議與田野測試，發展適合DCD兒童之動作技巧方案；第二階段驗證動作技巧方案之成效，即使用發展協調障礙問卷、動作評估測驗篩選符合之DCD兒童。本研究招募37位國小一到四年級符合DCD診斷之兒童，依家長可配合的時間，分為實驗組與控制組；實驗組除了傳統職能治療課程外，接受為期8周之動作技巧方案，控制組僅接受傳統職能治療課程。8周介入前後，二組DCD兒童以一對一方式接受前後測，再於訓練方案結束後兩個月及後四個月進行追蹤評估。 成效評量包括三方面：（1）以布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作量表第二版(Bruninks-Oseretsky Test of Motor Proficiency-2, BOT-2)評量平衡及協調功能。（2）以自我效能及目標設定系統量表(Perceived Efficacy and Goal Setting system, PEGS)評量自我效能。（3）以文蘭適應行為量表(Vineland Adaptive Behavior Scale–Chinese version, VABS-C)中的粗動作次量表，及加拿大職能表現測驗(Canadian Occupational Performance Measure；COPM)評量日常生活參與。 資料分析：以SPSS Statistics 25版(Spss, 2017)軟體進行資料分析。以描述性統計分析兩組人口學特性（兒童年齡、性別、診斷、接受OT治療期間）。以Wilcoxon signed-rank test檢驗實驗組接受動作技巧方案是否有進步、控制組前後測是否有改變。此外，以Mann-Whitney U test分析兩組在成效評量之前後測改變量的組間差異，顯著水準α設定為0.05。 結果： 以Wilcoxon signed-rank test 檢定發現，BOT-2之雙側協調次量表中，實驗組後測分數比前測高(p<.05)，顯示有治療效果，介入後兩個月追蹤評估分數較後測低(p>.05)，顯示治療效果消退，介入後四個月追蹤評估分數比後測低(p>.05)，顯示治療效果消退; 控制組後測分數也比前測高 (p<.05)，顯示傳統治療有效。BOT-2平衡次量表中，實驗組後測比前測高(p<.05)，顯示有治療效果，介入後兩個月追蹤評估分數較後測低(p<.05)，顯示治療效果消退，介入後四個月追蹤評估分數比後測低(p<.05)，顯示治療效果消退。相反地，控制組在前測和後測相比沒有進步(p>.05)。BOT-2身體協調組合(body coordination composite)中，實驗組後測分數比前測高(p<.05)，顯示有治療效果，介入後兩個月追蹤評估分數較後測低(p<.05)，顯示治療效果消退，介入後四個月追蹤評估分數比後測低(p>.05)，顯示治療效果消退; 控制組後測分數比前測高 (p<.05)，顯示傳統治療有效。以Mann Whitney U檢定發現，兩組在BOT-2 雙側協調次量表測得之前後測改變量分數無顯著差異 (p>.05)。以Wilcoxon signed-rank test 檢定發現，自我效能及目標設定系統量表-兒童版中，實驗組後測分數比前測高(p<.05) ，表示有治療效果，介入2個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示治療效果維持(p>.05)。介入4個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示治療效果維持(p>.05); 控制組在後測沒有進步(p>.05)。自我效能及目標設定系統量表-照顧者版中，實驗組後測分數比前測高(p<.05)，顯示有治療效果，介入2個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示治療效果維持(p>.05)。介入4個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示治療效果消退(p<.05); 控制組在後測沒有進步(p>.05)。以Mann Whitney U檢定發現，兩組在PEGSC、PEGSCG測得之前後測改變量分數無顯著差異 (p>.05)。以Wilcoxon signed-rank test 檢定發現，加拿大職能表現量表-表現次量表中，實驗組後測分數比前測高(p<.05)，顯示有治療效果，介入2個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示治療效果維持(p>.05)。介入4個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示治療效果維持(p<.05); 控制組後測分數比前測高(p<.05) ，顯示有傳統治療有效果。加拿大職能表現量表-滿意度次量表中，實驗組後測分數比前測高(p<.05)，顯示有治療效果，介入2個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示治療效果維持(p>.05)。介入4個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示治療效果維持(p>.05); 控制組後測分數比前測高(p<.05) ，顯示有傳統治療有效果。以Mann Whitney U檢定發現，兩組在PEGSC、PEGSCG測得之前後測改變量分數無顯著差異 (p>.05)。以Wilcoxon signed-rank test 檢定發現，VABS中，實驗組後測分數不比前測高(p>.05)，顯示沒有治療效果，介入2個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示沒有治療效果 (p>.05)，介入4個月後追蹤測驗分數與後測比較結果，顯示沒有治療效果(p>.05); 控制組後測分數不比前測高(p>.05)。以Mann Whitney U檢定發現，兩組在VABS測得之前後測改變量分數無顯著差異 (p>.05)。 結論：本研究結果提供6-10歲DCD兒童的針對平衡及協調之動作技巧方案之實證基礎，結果顯示動作技巧方案可改善DCD兒童的平衡及協調、自我效能，以及日常生活參與，介入成效與傳統職能治療一樣。未來將有助於臨床工作者介入方案及學校適應體育課程的設計。"