出院準備銜接長照2.0服務之個案持續使用服務之相關因素探討-以雲林縣為例

Abstract

"研究背景及目的: 雲林縣自2017年推行「銜接長照2.0出院準備友善醫院獎勵計畫」至今發現參與出院準備銜接長照2.0服務之民眾，出院後完全沒有使用服務或不願意再繼續使用而結案者不在少數，費時費力評估及協助後續的服務連結，卻是結案收場，無法實踐所謂的長期照顧服務，亦無法發揮中央推行出院準備銜接長照2.0服務美意。本研究目的有三:(1)探討雲林縣民眾在出院準備後長期繼續使用服務超過9個月以上的比例。(2)探討雲林縣民眾經出院準備流程後結案的類別。(3)運用Andersen 的行為模式（behavioral model）探討雲林縣民眾在參與出院準備銜接長期照顧2.0以及影響繼續使用長照2.0服務之相關因素。 研究方法: 採病歷回顧方法，回顧衛生福利部照顧服務資訊管理平臺(以下簡稱CMS系統)資料中由雲林縣出院準備醫院端自2020年1月1日至6月30日期間由CMS系統登錄，完成失能級數評估之859筆資料，分析其至2021年3月31日間結案之比例及結案類型，並進一步以 Andersen 行為模式及使用統計軟體 SAS 9 .4 (SAS institute Inc., Cary, NC) 軟體進行資料的建檔及分析；先以卡方檢定「前傾因素」、「使能因素」、「需求因素」 等構面中的各自變項與「是否繼續使用長照2.0服務」此應變項的關連性；之後則使用羅吉斯迴歸分析（ Logistic regression Analysis） 以驗證「前傾因素」、「使能因素」、「需求因素」包括失能級數及不同服務的使用包含(B碼)日常生活照護、(C碼)專業服務、(D碼)交通接送服務、(E、F碼)輔具服務及居家無障礙環境改善服務、(G碼)喘息服務等、對於「是否繼續使用長照2.0服務」的影響因素及整體預測能力。 研究結果: 本研究結果發現雲林縣住院民眾經出院準備銜接長期照顧服務後繼續使用服務超過9個月以上的比例僅占整體樣本數的21.36%；其中結案之結案類別共分24類，如個案死亡及家人自行照顧，而最多的為機構入住，佔所有結案之(24.72%)；而影響個案持續使用服務的因素主要來自於使能因素之疾病診斷、疾病總數及有無身障證明，以及需求因素之失能級數及不同服務。影響服務持續使用的因素以需求因素為主的有疾病診斷中罹患骨骼疾患對持續使用長照服務有顯著的影響(P<0.05)，身障證明的個案(OR=2.435， P<0.01 )、疾病總數愈多的個案(OR=1.378，P <0.01 ) 繼續使用服務的機率比較大、有使用(B碼)日常生活照護(OR=15.618，P <0.001 )、(D碼)交通接送服務(OR=4.078，P <0.001 )及(E、F碼)輔具服務及居家無障礙環境改善服務的個案(OR=2.361，P<0.001 )案其繼續使用服務的機率比沒有使用的個案機率大；單獨使用喘息服務的個案結案率比較高(OR=0.477，P<0.001 )。失能級數2級繼續使用服務的機率比失能級數8級的機率大 (OR=5.337，P <0.05)。 研究結論: 雲林縣進行「銜接長照2.0出院準備友善醫院獎勵計畫」持續使用長照服務的人數偏低，其中最常見的結案原因是機構入住，同時喘息服務使用也有較高風險結束長照2.0服務使用。推測出院時由於家屬未準備好，所以希望先以機構喘息服務優先，結果之後個案就繼續接受機構照顧。建議考慮未來「出院準備銜接長照2.0服務」個案應避免出院單獨核定直接使用機構喘息服務，建議可多搭配其他居家式或社區式的服務提高服務持續使用率，喘息服務可以等到照專初評時再提供。"