住院病人電腦斷層攝影含碘顯影劑腎臟傷害危險因子分析

Abstract

研究背景 臨床使用含碘顯影劑已逾半世紀，常做為影像檢查中的造影劑。在1950至1980年，藥品研發人員朝著非離子、低滲透壓的方向研發出數十種的顯影劑，其使用已逐漸降低病人的過敏及副作用。然而，自1980年至今，顯影劑並無突破性的發展，顯影劑引發腎損傷的發生率一直無法降低；因此藉由研究其危險因子和給予適當的預防藥品就相對重要。 研究目的 研究做電腦斷層攝影時使用含碘顯影劑引發腎損傷的危險因子以及預防藥品的適當給法，以降低顯影劑引發腎損傷的發生率；此外，中央健康保險局自2011年2月開始針對電腦斷層與血管攝影的病人給付非離子性顯影劑，本研究亦嘗試探討此政策是否有助降低腎損傷發生率。 研究方法 本研究對象為2010年5月以及2011年5月於某醫學中心接受電腦斷層攝影的住院病人。利用病歷回顧的方式收集2010年5月的病人相關資料，包括病人的基本資料、疾病史、身體狀況、併用藥品、使用顯影劑的種類和劑量以及預防腎損傷的處方等，且紀錄在給予顯影劑後的14天內病人的腎功能變化；並藉以分析顯影劑引發腎損傷的危險因子。以獨立樣本T檢定、卡方檢定、多元邏輯式迴歸分析（multiple logistic regression）等統計檢定分析各腎損傷危險因子的影響程度及腎損傷預防處方的效果。另外，本研究亦納入2011年5月之住院病人電腦斷層攝影資料，並將其顯影劑引發腎損傷之發生率與2010年5月的資料相比較，了解健保給付新政策的影響。 研究結果 本研究共納入2010年5月間接受電腦斷層攝影檢測之464位住院病人資料，其中有242位（52.2%）在檢測前、後有追蹤serum creatinine（sCr）；在這242位病人中，有35位（14.5%）病人於注射含碘顯影劑之後發生急性腎損傷（sCr increase ≥ 0.5mg/dL or increase ≥ 25%）。 研究2010年5月病人於檢測後追蹤腎功能的影響因子分析，研究顯示，針對年齡較長者、血紅素值低或貧血者、baseline sCr與baseline BUN值越高者、疾病診斷數較多者、鬱血性心衰竭患者、冠狀動脈疾病、併用metformin�利尿劑�鈣離子阻斷劑�或具腎毒性藥品，醫師較會追蹤電腦斷層攝影後之腎功能。 2010年5月的病人中，有51位（11.0%）病人使用N-acetylcysteine做為腎損傷預防性處方；有236位（50.9%）的病人使用pre-hydration做為腎損傷預防性處方。研究發現，年齡較長者、BMI較低者、baseline sCr與baseline BUN值高者、血紅素值低者、疾病診斷數較多者、入院前已有腎臟疾病、冠狀動脈疾病、高血壓、併用metformin�利尿劑�digoxin�或具腎毒性藥品，醫師較會開立預防腎損傷的處方。 在檢測前、後有追蹤sCr的病人中，有35位（14.5%）使用顯影劑發生腎損傷，研究發現，疾病診斷數≥ 6、入院前已有腎臟疾病或腎功能較差、鬱血性心衰竭、血紅素值9 g/dL、併用metformin�利尿劑�抗心律不整藥品�digoxin�或具腎毒性藥品的病人易發生腎損傷。多元迴歸分析顯示，其顯影劑引發的腎損傷與疾病診斷數、入院前已有腎臟疾病、baseline sCr ≥1.3 mg/dL者、血紅素值9 g/dL、有藥品過敏史、併用具腎毒性藥品有關。 本研究另納入2011年5月間接受電腦斷層攝影檢測之631位住院病人資料，其中有400位（63.4%）在檢測後有追蹤腎功能；在這400位病人中，有39位（9.8%）在注射含碘顯影劑之後發生腎損傷。腎損傷發生率從14.5%（2010年5月）降至9.8%（2011年5月），其差異在統計上有達到顯著。 結論 電腦斷層攝影主要的病人族群為50-79歲，這個年齡層的病人在心血管及腎臟疾病大都比年輕人多。因此，評估病人的危險因子，降低引發腎損傷的危險因素，選擇非離子性顯影劑，並給予適當的預防用藥，可以使顯影劑造成的腎損傷發生率下降。 目前國際上針對做電腦斷層攝影的病人做危險因子的研究較少，因此本研究除了可以建立臺灣族群的資料，也可以供為電腦斷層攝影的病人做為預防顯影劑引發腎損傷的參考，協助達到降低顯影劑引發腎損傷的機率、及降低醫療成本。