大餅怎麼分？----醫院總額預算制度的矛盾與兩難

Abstract

醫院總額預算制度在在民國92年7月開始實施。有別於過去醫院「做多少，領多少」的支付型態，現在總額大餅固定，如何「分餅」成為討論重點。 然而，這個「大餅怎麼分」不只是單純的「資源分配」問題，實施總額的前與後，健保局、民眾以及醫界的行為也跟著改變，也出現許多矛盾與衝突。 總額實施前後醫療體系有怎樣的改變？健保三方如何因應，又面臨怎樣的新衝擊？本深度報導以此角度出發，藉由訪問五十一個來自醫療院所、政府官員以及民眾的相關人士，藉由瞭解他們彼此的衝突與辯論，跳脫原有的各說各話方式，呈現總額實施前後醫療體系改變的面貌。 本深度報導計畫寫作3000-5000字的報導共八篇，希望呈現以下 主題： （一）社會主義的醫療控管政策與資本主義運作機制的醫療市場 （二）「大餅怎麼分？」---健保資源有限，如何配置是學問 （三）「藥」往哪裡走？----醫界與藥界共生依附下的矛盾關係。 （四）「回歸醫界自主！」---政府與醫界也有資訊不對稱？ （五）殘酷的選擇題---財務與品質只能二選一？ （六）民眾被「寵壞了」？----民眾在健保裡扮演什麼角色？擔負 什麼責任？ （七）「小醫院的春天會回來嗎？」---台灣的醫院分級與小醫院的 處境 （八）「我們要怎樣的健保？」---展望未來，健保該往哪裡走？