乾癬患者合併症及醫療資源利用

Abstract

研究背景與目的: 乾癬是一種慢性免疫相關皮膚疾病，影響世界人口自0.4 %到3 %不等，疾病只能夠控制而不易根治，影響患者健康及健康照護體系甚鉅，文獻探討乾癬容易合併多種合併症(comorbidities)，諸如糖尿病、高血壓、高血脂症、心血管疾病等，並增加癌症發生機率，目前國內並無乾癬合併症及相關醫療資源利用研究，故本研究以全民健康保險學術研究資料庫探討乾癬合併症及醫療資源利用情形，目的詳列如下：ㄧ、瞭解乾癬患者之合併症分佈。二、瞭解乾癬患者之合併症罹病風險。三、探討乾癬患者併有合併症之醫療資源利用情形。四、探討影響乾癬患者醫療資源利用之相關因素。 研究方法: 本研究為回溯性研究，資料來源採用國家衛生研究院全民健康保險資料庫，以2004年歸人抽樣檔中曾以乾癬診斷(診斷碼696.1及696.0)就醫的病患為研究樣本，以性別相同、年齡相近之非乾癬患者樣本配對，擷取為對照組分析乾癬患者罹病風險及醫療資源利用。研究中合併症以糖尿病、高血壓、心血管疾病、高血脂症、發炎性腸道疾病、惡性腫瘤、憂鬱症為變項，醫療資源利用以門診就醫次數、門診醫療費用、平均給藥日數、住院與否、總醫療費用為變項，使用SPSS16版軟體分析其相關性。 研究結果: 乾癬患者與對照組患者相較，罹患糖尿病之罹病風險為1.829(95% CI= 1.237-2.704)，罹患高血壓之罹病風險為1.449(95% CI=1.071-1.959)，罹患高血脂症之罹病風險為2.912(95% CI=1.745-4.860)；乾癬患者之醫療資源利用平均皆高於對照組，乾癬患者與對照組之醫療資源利用比較，發現乾癬患者門診就醫次數、門診醫療費用、平均給藥日數，總醫療費用均顯著高於對照組；乾癬患者合併之合併症數目越多，醫療資源利用有越多的傾向，此外人口學特質、就醫機構特質、合併症會影響乾癬患者醫療資源利用，年齡組60-69歲、70歲以上比年齡組小於40歲總醫療費用為高；性別方面男性總醫療費用、門診醫療費用明顯較女性為低；就醫機構層級方面，在醫學中心就診總醫療費用高於地區醫院，在基層診所就診總醫療費用低於地區醫院；就醫區域方面，各區無明顯差別；合併症方面，有糖尿病、高血壓、心血管疾病、惡性腫瘤及憂鬱症者總醫療費用較無合併症者高。 討論與結論: 乾癬患者合併症盛行率，其中高血壓盛行率最高，依序為糖尿病、心血管疾病、高血脂症、惡性腫瘤、憂鬱症，罹病風險方面乾癬患者罹患糖尿病、高血壓、高血脂症之罹病風險皆提高，醫療費用方面，門診醫療費用歸因於合併症為35.25%，住院醫療費用歸因於合併症為81.98%，總醫療費用歸因於合併症為42.94 %，乾癬合併症中，高血壓、糖尿病、心血管疾病、高血脂症醫療資源利用最多，乾癬患者併有合併症-糖尿病、高血壓、高血脂症、心血管疾病、惡性腫瘤、憂鬱症者，相較無合併症者所使用醫療資源顯著較多，乾癬患者較無乾癬患者有較高的醫療資源利用，人口學特質、就醫機構特質、合併症會影響乾癬患者醫療資源利用。