大腸直腸癌病人於轉換期的憂鬱程度與生活品質、正念及親密關係中的依附型態關係之探討

Abstract

過去十年來，大腸直腸癌因早期診斷及對癌症治療方法的進步其存活率已逐漸增加，然而，大腸直腸癌的存活者們在完成癌症治療後仍會經歷身心壓力，特別是在完成癌症治療後、回到正常生活時的轉換時期，他們通常會對未來感到不確定，且在此存活階段中憂鬱症狀的發生率也顯著增加。因此我們在這項橫斷面研究中規劃了三個階段的研究，納入共90位於收案前3個月內完成主要癌症治療的大腸直腸癌存活者，以了解影響大腸直腸癌存活者憂鬱症狀的相關因素為何？並採用中介及調節分析方法，探討整體及大腸直腸癌相關的生理功能和症狀困擾、正念特質、癌症威脅評估和親密關係中的依附型態與憂鬱症狀之間的關係。 階段一：本研究的大腸直腸癌存活者的平均憂鬱分數為4.96分，當中有7.7%的存活者憂鬱分數大於13分，達到臨床上的顯著意義，而存活者的年齡、身心科病史為主要影響此時期憂鬱的人口學相關因素，大腸直腸相關生理功能及症狀困擾則是影響大腸直腸癌存活者憂鬱狀態的疾病相關因素，而在心理相關因素方面，正念特質、癌症威脅評估與親密關係中的依附型態三者則為影響大腸直腸癌存活者憂鬱的主要影響因子。 階段二：根據學者Garland所提出的正念意義理論為理論基礎提出研究架構，探討大腸直腸癌病人的正念特質是否會透過癌症威脅評估，進而影響其生理功能及症狀對憂鬱的影響，以PROCESS macro模組檢驗分析結果如下：1. 透過簡單中介模型的檢驗，癌症威脅評估為正念特質與大腸直腸癌存活者憂鬱狀態的部分中介因子。2. 透過多重中介模型的檢驗，正念特質可透過影響癌症威脅評估及大腸直腸症狀進而減少存活者的憂鬱症狀。3.透過中介-調節模型的檢驗，正念特質可透過影響大腸直腸功能及癌症威脅評估的交互作用效果來減少憂鬱症狀的產生。 階段三：在階段一中發現親密關係中的依附型態與癌症威脅評估無相關性，但和正念特質、大腸直腸功能及狀態則具有相關，故根據系統性回顧、近期文獻的結果及親密關係理論為基礎提出研究架構二，以PROCESS macro模組檢驗大腸直腸癌病人的親密關係中的依附型態、正念特質與大腸直腸癌症狀的因果關係，分析結果如下：1. 大腸直腸症狀對於焦慮依附對大腸直腸癌存活者的憂鬱症狀有著部分中介的效果，且正念特質對於焦慮依附影響憂鬱狀態的直接路徑具有調節效果，而正念次因子當中的行動察覺、不評價及不反應三個因素也對此路徑具有顯著的調節效果。2. 大腸直腸症狀對於逃避依附對大腸直腸癌存活者的憂鬱症狀有著完全中介的效果，但正念特質對於逃避依附影響憂鬱狀態的直接路徑不具有調節效果，而在檢驗正念次因子對此直接路徑的結果上，發現雖然正念總分不具有統計上的顯著差異，但正念中的行動察覺特質對於逃避依附影響憂鬱狀態的直接路徑仍具有顯著性的調節效果。 根據以上的研究結果顯示，正念特質對於大腸直腸癌存活者轉換期的憂鬱症狀具有影響效果，其可透過正向的癌症評估進而影響個體的生理症狀與功能來減少憂鬱症狀，其次也可透過調節對不安全依附型態的親密關係來減少存活者的憂鬱症狀，故未來建議可針對此族群提供正念與認知訓練，培養其正念技能將可增強早期的大腸直腸癌存活者重新評估疾病的能力，減少其面對癌症時產生的負向情緒或壓力。