分析神經膠質母細胞瘤併胼胝體侵犯之惡化型態發展個人化放射線治標把描繪

Abstract

"背景 胼胝體侵犯是惡性神經膠質母細胞腦瘤的不良預後因子。常見腫瘤經由胼胝體順著解剖構造侵犯對側或前後鄰接其他腦區域。本研究期望能客觀量測腫瘤侵犯的範圍以供放射治療靶區界定的參考。 方法 針對經過標準手術、輔助放射線治療、化療，並且治療後併有局部復發的胼胝體侵犯神經膠質母細胞瘤病患進行回顧性研究分析。以術後、復發時的磁振造影匯入放射治療計畫系統進行影像對位。本研究使用兩種方式進行量測：(1) 直接測量：測量腫瘤邊緣在胼胝體與非胼胝體方向上復發並移動的距離；(2) 間接評估：輪廓勾畫術後殘存腫瘤與腫瘤術後空腔並依放射治療常規給予一定距離的外擴邊界作為靶區參考 (0.5、1.0、1.5公分依此類推的靶區)。再疊合復發時的磁振造影影像與靶區做比較，紀錄復發的腫瘤超越了哪個距離的靶區作為評估。另外依據前兩種量測分析結果，針對本研究收錄之胼胝體侵犯的病人制定探索性的個人化靶區建議。統計分析方法:距離量測比較，使用成對樣本t檢定來比較同一病人的兩種方向(胼胝體與非胼胝體方向)。 研究結果 自2014年01月至2020年07月，有40位病患進入分析，追蹤中位時間為17.9個月。胼胝體復發距離量測中位數為1.55公分而非胼胝體方向為0.53公分，兩方向有顯著差異 (p = 0.023)。在間接評估中，超出均勻外擴邊界的靶區的人數在胼胝體方向各為0.5公分：30人 (75.0%),；1.0公分：19人(47.5%)；1.5公分：5人(12.5%)；2.0公分：3人(7.5%)；2.5公分：1人(2.5%)。在非胼胝體方向各為0.5公分：10人 (25.0%),；1.0公分：3人(7.5%)；1.5公分：0人(0%)；2.0公分：0人(0%)；2.5公分：0人(0%)沒有病患在非胼胝體方向超越1公分的均勻外擴邊界，反之，有近半的病患在胼胝體方向超越1公分的均勻外擴邊界。 結論 胼胝體侵犯的神經膠質母細胞腦瘤發生腫瘤局部惡化復發時，在沿著胼胝體方向上的惡化復發距離較遠。對這群預後不佳的高風險病人應該依據其腫瘤復發特性與神經解剖構造關聯，給予獨有的放射治療靶區建議以期將放射線照射集中於高風險區域。 "