血液透析病人多科別偕同照護模式之初探

Abstract

"背景：血液透析病患族群有高齡、多重共病症與多重併發症之特徵，在科別診察十分棘手。為了提高照護品質、降低醫療成本，世界各國提出跨科別偕同照護的方法，但臺灣尚未有針對透析病人的跨科別照護模式。 目的：探討臺灣血液透析病人於醫療科別的需求與利用情形，期許能發展臺灣本土化之跨科別協同照護模式。 方法：本研究為橫斷性混合研究，研究對象包括血液透析病人與臨床醫師。質性研究為立意取樣之個人深度訪談，招募有血液透析病人照護經驗醫師共6名，瞭解以醫師觀點的血液透析病人臨床常見狀況、照護所需合作科別及科別偕同照護困難；量性研究使用2015年臺灣全民健保資料庫，研究樣本為持續12個月的血液透析病人，分析變項為血液透析病人的科別使用次數；資料探勘關聯分析採Apriori演算法，資料集之分組基線為月份和是否有糖尿病，分析目標為時間單位每位病患之就醫科別項目集，藉以瞭解以病人為觀點的科別就醫潛在關聯情形。 結果：符合篩選條件共49,995名血液透析病患有24,500(49.0%)名女性、21,097(42.2%)名患有糖尿病、26,281(52.6%)患有高血壓、加權共病症指數中位數(標準差)為4.0 (1.9)。在看診次數一年累計描述性統計結果，內科(17.4%)、腎臟內科(17.0%)、心臟內科(7.6%)、眼科(6.55%)、家醫科(4.72%)使用大於其他科別；關聯分析每三個月的結果下，內科(43.8%)、腎臟內科(42.5%)、心臟內科(28.6%)、眼科(26.1%)、急診(19.4%)、家醫科(16.2%)之關聯規則遠大於其他科別。對醫師訪談結果進行質性分析，獲得以醫師為觀點的照護所需醫療科別為心臟內科(83.3%)、心臟外科(83.3%)、神經科(66.7%)、腸胃內科(50.0%)、骨科(33.3%)、內分泌科(33.3%)、外科(33.3%)；照護所需之非醫療科別為營養師(66.7%)與復健師(66.7%)。在如何達成科別照護模式的訪談部分，目前遇到的困難為基層診所難以經營以及轉診病患資料零散，在照護改善則為機構層級的轉診合作與溝通平台建立。 結論：不論是以病人常見就診觀點或是以醫師的臨床照護觀點，心臟內科、外科系統、全科醫師皆佔有重要的地位。基層醫生在科別轉診上所遇到的困難，可能會間接影響病人的急診使用情形。政府應特別顧及基層透析診所在科別偕同照護模式的建立與需求。"