使用統合分析比較末期腎病患者接受腹膜透析預先植管與傳統腹膜透析植管方法的效果

Abstract

"背景: 全世界慢性腎臟病人口正在逐年上升，末期腎臟疾病進入透析階段也日益增加，然而，台灣也不例外，台灣是全世界透析盛行率最高的國家，臨床上腎臟替代療法有三種，包括:血液透析、腹膜透析與腎臟移植，排除腎臟移植外，腹膜透析的生活品質較血液透析好。在2017年的健保資料中，血液透析治療人口占91.6%，腹膜透析人口占8.4%。腹膜透析與血液透析相比，腹膜透析可以保存殘餘腎功能、維持排尿量、血壓控制較穩定、降低心臟負荷。腹膜透析放置方式有兩種，一種採用傳統腹膜透析導管（CPD），另一種採腹膜透析預先植管（SIPD）。在一些大型的研究中發現，接受腹膜透析預先植管的病人可降低導管滲漏率、腹膜炎率、導管出口部位的感染率、導管耗損率與增加導管壽命等都優於傳統腹膜透析導管。腹膜透析導管滲漏時會引起腹部水腫，嚴重時會造成全身會水腫，腹膜炎及導管出口處感染會增加腹膜透析病人死亡的風險性及醫療成本的支出。因此，我們進行系統性文獻回顧和統合分析來比較末期腎病患者接受腹膜透析預先植管與傳統腹膜透析導管的效果。 方法: 根據Cochrane handbook for systematic review指南來搜尋文章，在系統性回顧中檢索了 PubMed、Embase 中的文章。我們使用以上資料庫搜尋文章到2020年9 月。主要搜尋的關鍵字是 “stepwise initiation of peritoneal dialysis”, “embedded peritoneal dialysis”, “buried peritoneal dialysis” 。文章搜尋的部份是由兩位 reviewers進行。使用紐卡斯爾-渥太華世代研究品質評估量表 (Newcastle-Ottawa Quality Assessment Form for Cohort Studies) 來評估。在研究中我們有收集性別、年齡、有糖尿病比率、腹膜炎發生率、導管出口處感染率、導管滲漏發生率、導管破損發生率，本研究以統計軟體R統計分析計算出發生率比 (Incidence rate ratio) 、森林圖和漏斗圖。 結果: 系統性回顧所搜尋收集的資料發現均為世代研究，納入回顧的文章有四篇加拿大、三篇美國、二篇日本，其餘各一篇有英國、澳大利亞、葡萄牙、瑞典、奧地利和台灣。經進行嚴格的評讀篩選後，僅有6篇文章進入統合分析。6篇研究總共2273位病人:病人的平均年齡為47.7-65.2歲，男性占53-67%，有糖尿病病人數占27-52.4%。腹膜透析預先植管滲漏發生率與傳統腹膜透析導管相比有顯著降低(發生率比0.14；95%信賴區間：0.06-0.32)。預先植管組的腹膜透析導管耗損率比傳統腹膜透析導管放置組少(發生率比0.73；95%信賴區間：0.52-1.03) ，雖然未達統計顯著。對於腹膜透析導管相關的腹膜炎，預先植管組也有比較少發生率(發生率比0.50；95%信賴區間0.27-0.92) 。 結論: 本研究結果顯示病人接受腹膜透析預先植管(SIPD)比傳統腹膜透析導管（CPD）有較低的導管滲漏、腹膜炎等發生情形，當末期腎臟病人選擇採取腹膜透析做為終身透析時，建議進行腹膜透析預先植管(SIPD)方法，以降低感染發生率及住院率，進而提高病人生活品質。"