台灣長照十年計畫服務對身體功能之影響

Abstract

"研究背景與目的： 人口快速老化是世界的共同趨勢，老年人口的比例與數量正不斷地攀升，導致失能人口及其長期照顧需求急遽增加中。發展居家與社區式的長照服務以支持在地老化、以及維持老年人的身體功能，是國內外許多已開發國家的共同目標。我國亦大力推行長照政策以回應老化需求，投入大量資源建構居家與社區式長照體系。近期關於居家與社區式服務成效的研究，開始注意到多元服務使用的重要性與影響，且整合多元服務也開始成為許多國家政策推行的方向。然而過去探討不同服務組合使用成效的研究，僅有探討對機構入住風險的影響。因此，本研究欲以長照十年計畫的資料，探討居家與社區式服務的不同服務使用組合、以及多元服務使用（使用類型數）對身體功能的影響。 研究方法： 本研究使用次級資料進行縱貫式研究。資料來自衛生福利部長照1.0政策下的照顧服務管理資訊平台，並串聯衛生福利資料科學中心之健保資料庫，分析2010至2013年間開始使用服務之個案半年後身體功能改變情形，共計篩選32,392人。以潛在類別分析將使用者依服務使用狀況分成四種服務組合；並以多變項複回歸分析，了解控制傾向、能用、需要因子後，不同長照服務組合、以及使用長照服務類型數，對身體功能ADL、IADL的影響。並進一步分成重度失能與輕中度失能兩組做分層分析。 研究結果： 在服務組合方面，服務使用可以分成以幾乎僅使用居家個人照顧服務為主的居家生活組(55.99%)、以使用居家護理及復健為主的居家醫療組(12.13%)、同時組合居家個人照顧服務及居家護理復健一起使用的居家混合組(27.40%)、及以日照及喘息服務為主的社區式服務組(4.48%)。使用居家混合組在ADL或IADL改變的結果皆最佳，而社區式服務組則整體最差。進一步以失能程度分層，則可發現仍以混合組最好，而在重度失能者中居家醫療組的IADL改變較居家生活組好(p=0.0263)，不過在輕中度失能者中卻是居家生活組較好但未達顯著(p=0.0574)。在服務使用類型數的部分，使用越多種服務者，IADL改變情形越好(p<.0001)，但對於ADL的改變情形則無顯著影響，進一步做分層分析，則發現重度失能者使用越多種服務者，ADL改變情形顯著越好(p=0.0038)；但在輕中度失能者則是使用越多服務ADL改變情形顯著越差(p=0.0408)。 結論： 居家混合服務的使用，對於半年後身體功能改變有最好的影響；服務使用類型數也是越多對身體功能越好。建議政策持續推動整合服務的使用。不過醫療專業服務有其重要性，尤其是針對重度失能者，而若能搭配居家個人服務同時使用則成效最佳。值得注意的是社區式的服務對於身體功能的影響則相對較差，建議未來日照能增加以促進功能為目的之介入、或加入醫療專業服務，並嘗試搭配居家式服務組合使用。另外研究也發現，失能程度較輕者，可能不需要太多項服務的混合使用。"