糖尿病照護世代之C型肝炎照護鏈與根除成效研究:以基層醫療單位為例

Abstract

"研究背景 臺灣C型肝炎盛行率約4% (2020)，高於全球平均2.8%。C肝患者約25%會自行清除病毒，其餘75%成為慢性感染，對於C型肝炎慢性感染者若未妥善治療則可能進展成為肝硬化與肝癌。截至2017年止，台灣未接受治療之C型肝炎慢性感染病患至少仍有35萬人。健保自2017年起提供口服新藥(Direct acting antivirals，簡稱DAA)，相較干擾素合併Ribavirin的組合療法(約可達7成持續性病毒清除(Sustained Virologic Response，SVR))，DAA的治療效果大幅提升(SVR可達9成以上)。我國於2016年12月成立國家消除C肝辦公室，隨後完成「國家消除C肝政策綱領」白皮書，並訂定以C肝口服新藥治療25萬名C肝病人，並減少80%以上C肝病患為目標。為了使C肝根除目標在執行與評估面項建立實證基礎，國際間亦提出C肝根除評估報導共識。然而目前對於如何將C肝照護鏈模式推行於族群層次，並且以實證指標評估其推展之過程與結果，尚未有系統性之研究與科學證據。 研究目的 本研究旨在以C肝根除計畫結合現有的糖尿病共同照護網，執行C肝篩檢與治療，以國際建立之共識標準評估糖尿病患者之C肝根除成效及照護鏈各項指標達成率，並分析此一根除模式之推展在各鄉鎮間是否具有同質性。 研究方法 本研究選定彰化縣27家衛生所糖尿病患者總計10,848人。糖尿病收案條件為符合疾病診斷碼前3碼E08-E13及糖尿病藥品藥理治療分類代碼A10，且就醫期間介於2018年1月1日至2020年12月31日之間。本研究執行方式結合彰化縣C肝根除計畫與彰化縣糖尿病共同照護網，以糖尿病疾病管理模式進行C肝根除。主要分為五大步驟，建立糖尿病患者C肝追蹤名冊，比對C肝資料庫並註記，於糖尿病患者回診照護時一併進行C肝檢測與轉介治療，定期收集資料並檢核與除錯，資料分析後提供各衛生所追蹤與照護。統計分析方法主要採用羅吉斯回歸（Logistic regression model），對C肝照護鏈各項實證指標(抗體篩檢率、RNA檢測率及C肝治療率)進行評估並剖析影響因子。對於本根除計畫於彰化縣各鄉鎮推展可能存在之異質性，本模式則運用隨機效應模型(Random effect model)進行評估。若該效應未達統計顯著，即採固定效應模型(Fixed effect model)進行成效分析。模型配適評估採用Wald-type test 及Akaike Information Criterion (AIC)以卡方分佈檢定為之。並運用所建構之模型對於各鄉鎮進行結果預測。 研究結果 本研究的糖尿病世代共納入10,848人，結果顯示，C肝陽性的風險，女性高於男性，年齡呈現正相關，教育程度越低染患C肝之風險亦上升。截至2020年12月1日止，本根除計畫之篩檢目標總計達10,702人，接受C肝抗體篩檢率達93.2% (9,978人)，抗體陽性率6.1%(608人)，可進行RNA檢測率97.0% (590人)，接受RNA病毒檢測率88.6% (523人)，RNA檢測病毒陽性率69.6% (364人)，染患C肝個案中適合治療率為98.1% (357人)，其中接受治療率為91.6% (327人)。在考慮各鄉鎮異質性並加入隨機效應模型後，在RNA陽性率與治療率部分未達顯著，顯示本計畫之RNA陽性與治療率在各鄉鎮間無明顯不同。 結論 本研究以糖尿病患者定期回診照護，結合環環相扣的照護鏈模式，從篩檢抗體、偵測病毒到最後的轉介治療，積極發現與治療C肝個案。整合基層醫療資源，透過完善的糖尿病個案管理照護，並且建立轉介治療快速通道，使每個鄉鎮均能提供C肝篩檢與轉介治療服務，大幅提升C肝篩檢率與治療率，以達到各鄉鎮一致且平等的C肝根除目標。"