探討抗憂鬱劑合併認知行為治療於憂鬱症伴隨物質使用疾患患者之療效：系統性文獻回顧、統合分析與臨床試驗計畫書

Abstract

目的：抗抑鬱劑和認知行為治療均可有效降低憂鬱症和物質使用疾患的症狀。然而，目前針對合併使用這兩項治療的療效研究僅有少數且結果尚無定論。此外，過去之統合分析側重於特定族群，且收納之研究未排除非使用認知行為治療，導致具醫學實證之心理治療的效果被低估。因此，本研究的目的是進行系統性文獻回顧並使用統合分析來探討合併使用抗抑鬱劑及認知行為治療對憂鬱症伴隨物質使用疾患的患者的療效。 研究方法：本研究對隨機對照試驗進行統合分析。針對 2000 年後至 2021 年 3 月之間所發表之研究於PubMed、Embase、PsychINFO 和 Cochrane等資料庫進行系統性審查。最終本研究共收納9 項隨機對照試驗，總共分析 761 名受試者。療效之測量為憂鬱症和物質使用疾患之結果，此外，本研究也進行次族群分析以進一步探討合併治療在不同族群中之療效。 結果：在憂鬱症結果方面，與使用安慰劑加上認知行為治療組相比，合併治療組的治療緩解效果顯著（p=0.02）。針對量表分數百分比的平均變化，合併治療組比安慰劑加上認知行為治療組下降了百分之三（p=0.002），而憂鬱症評分量表分數的平均變化在組間沒有顯著差異（p=0.09）。在物質使用疾患結果方面，組間物質使用的數量或頻率沒有顯著差異（p=0.86，p=0.46）。在次族群分析中，在青少年和成人族群並無發現憂鬱症療效的具顯著性差異。 結論：本研究結果顯示，在認知行為治療中加入抗憂鬱劑並沒有減少物質的使用，然而，此合併治療可能有效改善同時患有憂鬱症和物質使用疾患病人的憂鬱症症狀。此外，次族群分析中納入之隨機對照臨床試驗數量有限因而無法獲得具檢定力之結論，尚待未來進行更多臨床試驗來研究合併治療在這些族群中的療效。