非小細胞肺癌之預後因子 – 聚焦於年輕及年老病患以及循環腫瘤細胞

Abstract

"雖然近年來在肺癌的致病機轉及治療上已有許多突破性的進展，肺癌的發生及死亡率仍然相當高。肺癌於年輕族群並不常見，而且其臨床特性也與年紀較長之肺癌患者不同。另外，老年肺癌常因為共病及較差之日常體能狀態而無法進入臨床試驗造成人數上之低估。無論年輕或老年肺癌病患，他們都需要組織切片的診斷來提供診斷及後續的追蹤。液態切片提供另一個臨床診斷與追蹤的方式。循環腫瘤細胞為實體腫瘤的細胞掉落至血液中，其已被證實與一些實體腫瘤的預後是有相關的。 針對年輕肺癌族群，我們收了144位年紀不大於45歲的晚期非小細胞肺癌病患。相對於其他年齡層，年輕肺癌患者擁有最高比例的肺腺癌病患。年輕患者的中位數存活期低於46-55歲患者(p = 0.02)，但優於76歲以上患者(p < 0.001)。於多變數分析中，我們發現男性(HR, 1.70; 95% CI: 1.08-2.68)、身體質量指數低於25 kg/m2 (HR, 2.72; 95% CI: 1.39-5.30)、第四期患者(HR, 2.62; 95% CI: 1.50-4.57)以及貧血(HR, 2.08; 95% CI: 1.15-3.77)與較差之預後有相關。 針對老年肺癌族群，我們收了576位年齡70歲以上晚期非小細胞肺癌患者。其中419位(72.7%)有接受全身性治療，包含182位(31.6%)接受化學治療、237位(41.1%)接受標靶藥物治療。相比於70-79歲患者，年齡大於80歲之患者較少接受化學治療(12.3% vs. 40.9%, p <0.001)。於多變數分析中，我們發現抽菸(HR: 1.73, 95% CI: 1.36 – 2.21)、年齡超過80歲(HR: 1.30, 95% CI: 1.01 – 1.67)、日常體能狀態分數大於2(HR: 3.07, 95% CI: 2.37 – 3.98)，與較短之存活時間有關。 於循環腫瘤細胞研究，我們收了29位表皮生長因子受體陽性之晚期非小細胞肺癌患者，偵測血中vimentin陽性之循環腫瘤細胞及循環腫瘤幹細胞，於治療前、治療後2周、12周及疾病惡化時做系列檢測。大部分病患之循環腫瘤細胞及循環腫瘤幹細胞於治療12周後會出現下降，但在疾病惡化時卻不會上升。治療前較高之循環腫瘤細胞及循環腫瘤幹細胞與較差之預後有關。 年輕及老年患者特殊的臨床特性及預後因子分析提供臨床醫師對於不同族群患者提供適當的照護。循環腫瘤細胞的資料也提供另一個晚期非小細胞肺癌預後因子的評估。"