巨細胞病毒淋巴炎與扁桃腺炎的臨床病理研究及其與EB病毒之關聯性

Abstract

"巨細胞病毒淋巴炎的組織病理特徵已廣為描述，然鮮有此病臨床特徵與病人免疫狀態之研究。多數專家相信巨細胞病毒淋巴炎在免疫低下與免疫健全的人體皆可發生。此病最廣為人知的臨床表現是類似感染性單核球症的徵候群。本研究從庫存病理玻片中，回顧在淋巴組織做的巨細胞病毒免疫組織化學染色，研究巨細胞病毒陽性案例的臨床病理特徵。結果發現在淋巴結組織，29% (5/17)的異體周邊血造血幹細胞受贈者、29% (4/14)曾接受自體周邊血造血幹細胞的病患、13% (6/47)曾接受靜脈注射化學治療的病患以及9% (9/96)免疫健全者，有偵測到巨細胞病毒。7% (2/24)的扁桃腺有偵測到巨細胞病毒，但是在鼻咽、舌底或脾臟則偵測不到。這些巨細胞病毒陽性的病人，有醫源性免疫低下者，年齡在37到76歲間，這些病人的巨細胞病毒感染在淋巴癌治療數年後發生(中位期間：異體周邊血造血幹細胞後932天、自體周邊血造血幹細胞後370天、化學治療後626天)。研究案例中最常見的臨床表現是頸部腫塊(13/25, 42%)，其次為無症狀的影像學發現(10/25, 40%)。曾接受正子斷層掃描的所有病人，患處都呈現高於肝臟的吸收值(11/11, 100%)，其中80% (8/10)的淋巴癌病患依照多維爾標準評為4到5分。在淋巴癌病患以正子斷層掃描追蹤復發的偽陽性案例中，這些案例佔高達30% (8/27)。本研究所有案例皆自行痊癒。此外，96% (23/25)的案例同時有EB病毒感染，且EBER陽性細胞集中在少數生發中心內。總結來說，巨細胞病毒淋巴炎與扁桃腺炎屬於亞急性感染，並非巨細胞病毒初次感染造成的類似感染性單核球症的徵候群。典型的臨床面貌是中老年淋巴癌病人治療後數年後的淋巴結病變，在淋巴癌治療後追蹤的正子斷層造影結果貌似淋巴癌復發。因此辨識出淋巴組織的巨細胞病毒感染具有臨床重要性。"