比較二種常用病識感評估工具於中風病患之心理計量特性

Abstract

"背景：病識感缺損 (unawareness of deficits) 指一個人缺乏辨識因疾病造成自身缺陷及障礙的能力，病識感缺損是中風病患常見症狀之一。病識感缺損將導致病患難以訂立合適期待的目標、參與復健動機低落且難以接受代償性復健策略；從而影響治療成效，使得家庭照顧負荷增加。若能有效評估中風病患的病識感程度變化，不但有助於臨床人員與病患的醫療溝通，且評估結果可作為制定後續介入的依據；以減少病識感缺損之影響，進而促進病患復健成效與減輕照顧者之負擔。Patient Competency Rating Scale (PCRS) 與Awareness Questionnaire (AQ) 為較有潛力的病識感評估工具，具有評估面向完整（涵蓋動作、認知、心理社會面向）、評估時間快速且臨床容易使用等優點；然而，該評估問卷目前尚無中文版本可供使用，且迄今針對中風病患仍缺乏心理計量特性驗證結果（如收斂效度、預測效度等）尚待補足。 研究目的：(1)PCRS與AQ進行中譯後，驗證其使用於中風病患之心理計量特性（包含表面效度、同時效度、收斂效度、預測效度）；(2)比較上述二種評估工具作為臨床中風病患病識感介入成效指標之適用性。 方法：本研究分成二個階段進行。第一階段為PCRS與AQ之中文化，於翻譯以及臨床測試時邀請專家及個案完成問卷表面效度驗證。第二階段為主要心理計量特性驗證，總計進行二次測驗：包含前測（T1，測驗項目為PCRS、AQ與效標測驗）、三個月後測（T2，測驗項目同T1）。分析PCRS與AQ分數間相關性，以驗證二者之同時效度；分析PCRS及AQ分數分別與中風患者五項功能簡短評估表 (Machine Learning-5 Function, ML-5F) 上、下肢動作及平衡分數之相關性，以驗證收斂效度；並分析PCRS、AQ分數分別與ML-5F移動及日常生活活動 (activities of daily living, ADL) 分數之相關性，以驗證預測效度。 結果：第一階段完成PCRS與AQ之中文化及表面效度驗證，共收案10組中風病患及照顧者；總計PCRS-C 修正2題、AQ-C 修正4題，修正主要為改善題目可讀性，包括：(1) 使用更加貼近中文文化日常生活經驗之淺白詞彙、(2) 更正語句動詞及名詞之順序。第二階段總計收案12組中風病患、照顧者及其治療師，主要心理驗證結果顯示：於同時效度，PCRS-C及AQ-C間為低度相關（ρ=0.30~0.49）；收斂效度部分，PCRS-C及AQ-C二者皆與效標測驗呈現低度相關（ρ=-0.37~0.39）；預測效度部分，二者多數與效標測驗呈現低度相關，僅PCRS-C「病患─照顧者評分差異」與ML-5F ADL分數達中度相關(ρ=-0.74)，以及AQ-C「病患─臨床人員評分差異」與ML-5F移動分數達中度相關(ρ=0.67)。 結論：PCRS-C與AQ-C具有良好的表面效度，適合一般病患、照顧者及臨床人員填寫。然而PCRS-C與AQ-C二者之同時效度及收斂效度不佳；且二者對移動與ADL功能之預測效度亦不足。考量本研究之樣本數小可能造成研究結果不穩定，後續仍須較大樣本之研究以確認PCRS-C與AQ-C二者之心理計量特性。"