從醫療服務體系觀點探究我國急性後期照護服務之發展

Abstract

背景：我國65歲以上老年人口在1993年到達7％，開始進入「高齡化社會」，2018年即超過14％，進入「高齡社會」，短短25年間我國的老年人口占率便暴增一倍，老化速率相較於其他國家更是成長飛速。整體醫療照護需求亦將隨高齡社會與日俱增，勢必對醫療健康照護體系的醫療資源帶來重大影響與衝擊。為控制醫療資源之耗用情形，促使醫療供給者有效率的提供服務，減緩醫療照護支出的成長，實施前瞻性支付制度（如DRGs）是國際趨勢。我國全民健康保險自2008年起分階段導入台灣版的DRGs支付基準，預測實施DRGs制度，將驅使醫院住院日數縮短及病床佔床率下降，急性後期或急性醫院出院後的健康照護需求勢必大幅增加。因此如何滿足國人對醫療照護服務的需要，並在有限的資源下，同時追求醫療照護服務之效率、效能、規模經濟、永續經營與創新價值，實有賴建構醫療體系相關政策之重新審視與革新，儘早完成急性後期照護之服務網絡與體制，以為因應。 目的：本研究將從醫療服務體系觀點來探討我國急性後期醫療照護服務之發展脈絡，以及醫院病床資源之管理，供政府未來規劃相關政策或建立制度之參考。 方法：本研究設計採用質性研究中的文獻研究法 (Archival Research method)。研究資料蒐集來源包含1.政府部門相關出版品或公開資料、施政計畫、補(捐)助或委託研究計畫成果報告、統計年報等；2.相關文獻及碩博士學位論文；3.相關研討會簡報及會議資料；4.網際網路搜尋相關資料等。並參考學者研究提出之概念上，可以分為A.資源、B.方案組織、C.服務提供、D.管理及E.經濟支持等元素之醫療體系觀點的研究架構，來初探我國急性後期照護之發展歷程。 結果：研究結果分為二部分，一是查考國際上包含美國亞急性照護（subacute care）、急性後期照護 (Post-acute Care，PAC)；英國中期照護 (intermediate care)；德國中期照護 (intermediate care)；澳洲過渡性照護 (Transition care)，及日本恢復期復健照護(recovery phase rehabilitation care)等，各國均有發展急性住院後照護服務模式之經驗，可作為我國政策規劃之參考。第二部分則是探究我國醫療照護體系-急性後期照護之發展歷程，首先從衛生福利部醫政管理之醫療網計畫構面，回顧各期計畫對於急性後期照護發展之政策脈絡；次從全民健康保險之財務構面，回顧全民健保推動急性後期之政策發展；最後再從醫政管理之醫療體系對於醫院病床資源的管理構面，探討醫院病床與發展急性後期照護服務的相關性。 結論：藉由本研究得以窺見我國發展急性後期照護服務之過去、現在及對於未來的展望。自2001年起醫療網第四期計畫，即提及並開始思考朝研議全民健保急性後期適切給付方案之方向規劃。2009年起第六期醫療網計畫至第七期醫療網計畫2016年，分別由退輔會、衛福部(醫福會及照護司)編列公務預算，著手策略性地推行亞急性（中期）照護的多元模式試辦計畫。中央健康保險署則自2014年1月1日開辦健保PAC計畫，規劃採分階段推動，執行迄今，僅針對腦中風、燒燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭、衰弱高齡病患等6項疾病別提供急性後期照護服務。參考國內外研究已有發現照護連續性可以提升照護結果並節省醫療費用。醫療服務體系間如何連結與合作，提高民眾醫療照護的完整性與連續性，是未來發展急性後期照護制度的重要方向。亟盼推動「第九期醫療網計畫」醫療體系面之醫政管理(包含醫療機構設置標準相關法規、醫院病床資源之調控與布建，急性醫療網絡等)之時，得與健保的財務支付制度，建立良好的政策整合與連結，並參考國際已執行多年急性後期照護服務的實務經驗，以及世界衛生組織國際功能、失能和健康分類提供Post-acute Care目標的框架，戮力於“以人為本”照護的核心價值，優化每個人的健康並實現他們獨特的可實現目標，來遂行及完善我國的急性後期照護服務體制。