發展活體肝臟捐贈決策輔助工具及其效益評估

Abstract

"研究背景 肝臟疾病為我國重要公共衛生議題，慢性肝臟疾病進程到末期的病人而言，肝臟移植是救命的最後希望。我國大體捐贈來源的器官有限，肝臟移植以活體肝臟移植（Living donor liver transplantation,LDLT）為主。LDLT的決策涉及捐贈者、受贈者及家庭中其他關係人的想法，捐贈者是否適合亦需要醫療人員嚴謹的評估，故其決策非僅限於捐贈當事人，是一個需要共享決策（Shared decision making，SDM）的議題。就目前已發表的研究，尚未有以協助活體肝臟潛在捐贈者做出符合個人價值觀知情決定的決策輔助工具(Patient decision aid，PDA)。 研究目的與方法 本研究參照國際病人決策支援標準協會(the International Patient Decision Aid Standards ,IPDAS，以下簡稱IPDAS)，經過界定範圍、組成指導小組、需求評估、決定工具形式及應用計畫、實證綜整等過程產出PDA的原型，再經過初步測試(Alpha test)及臨床應用測試(Beta test)發展出輔助LDLT潛在捐贈者作捐贈決策的PDA。PDA的Beta test係針對接受活體肝臟捐贈評估第二階段住院評估的捐贈者，在其住院評估出院前實施問卷測量，以比較PDA介入組及對照組的潛在捐贈者在與LDLT相關知識、捐贈矛盾、決策衝突、決策滿意度及捐贈意向等結果變項。另因需求評估的對象涵蓋LDLT醫療團隊的各職類人員、有過LDLT評估或實際捐贈經驗的捐贈者，以及接受過LDLT的受贈者，故分析需求評估的質性資料，歸納出影響LDLT潛在捐贈者的決策因素及醫療人員在LDLT中扮演的角色。 研究結果 參照IPDAS發展出的PDA，經自評可符合IPDAS4.0的合格類別、認證類別及大部分的品質類別指標，且在Alpha test階段醫療人員及曾經有過捐贈經驗的捐贈者或正在接受捐贈評估的潛在捐贈者均對PDA有正面的評價。Beta test (對照組27人、介入組26人)，並未發現PDA介入組在捐贈矛盾、決策衝突雖較對照組為低、決策滿意度較對照組為高，但兩組在各結果變項均未達到統計上的顯著差異。透過在PDA需求評估階段對醫療人員、捐贈者及受贈者的需求訪談內容所作的質性分析，可歸納出影響活體肝臟捐贈者決策的影響因素可分為「內在動機」、「決策過程」、「外在脈絡」三個層次，在「內在動機」的層次，可歸納出「責任與義務」、「愛與不愛」及「自我實現」三個主題；在「決策過程」的層次，歸納出「拉扯」、「偕同」及「承擔」三個主題；在「外在脈絡」層次，可歸納出「器捐文化」、「資源拉扯」及「醫療主導」三個主題。醫療團隊在LDLT的角色，扮演受贈者的「支持者」、捐贈者的「保護者」並在LDLT過程間擔任「領航員」。 研究結論與建議 從質性研究的結果可知影響活體肝臟潛在捐贈者的決策因素相當多元，且涉及捐贈者、受贈者及其他關係人的身心社會條件與想法，醫療人員亦扮演相當重要的角色，應全面的考量活體肝臟捐贈者的身心社會條件，及其對個人意願或捐贈決定後果的影響。本研究發展的PDA符合IPDAS建議的發展步驟並符合多數IPDAS建議的PDA品質指標，可考量於臨床進一步的推廣應用，且介入時機可考量提早在受贈者接受移植評估時，或至遲於捐贈者接受第一階段捐贈評估時即介入，以更即時讓潛在捐贈者能了解活體肝臟移植及腦死捐贈者肝臟移植的差異，以及個人捐贈或不捐贈的好處與壞處，及早確認個人的價值觀與意願，作出符合個人意願及知情同意精神的決定。"