末期頭頸癌病患接受臨終積極治療的社會經濟因素

Abstract

"研究背景: 2020年度台灣衛生福利部的統計，口腔癌為第六大癌症死因，相較於同年度世界衛生組織的統計，口腔癌並不屬於前十大癌症死亡名單，這表示台灣口腔癌族群明顯與世界趨勢不同。許多研究提出低社會經濟地位的病患，在癌症生命末期死亡前三十天，偏向堅持可能痛苦而且醫學原理上無效的治療。過度積極的治療包含1.接受化學治療，2. 曾經到過急診求助3. 住院超過一次 4. 住院超過十四天 5. 加護病房收治 6. 死亡於急性醫院。 研究目的與方法：本研究針對基隆長庚醫院，頭頸癌病患於2016/01/01至2018/12/31於基隆長庚醫院與情人湖院區死亡，死前三十天的病歷記錄統計，驗證低社會經濟地位（包含性別、工作、婚姻狀態、教育程度）與堅持過度醫療是否有正相關。 研究結果：總共103位頭頸癌病患納入研究統計，其中7位無關頭頸癌本身因素死亡而排除，最終符合者為96位，平均死亡年齡為60歲，89位為男性、國小以下學歷40位、國中23位、高中職23位而大學學歷只有10位。有工作35人、已退休22人、沒有工作39人。未婚15人、已婚60人、離婚17人、喪偶4人。 死前三十天內，接受化學治療34 (35.4%) 位，曾經到過急診求助47 (49%) 位，住院超過一次13 (13.5%) 位，住院超過十四天68位（70.8％），加護病房收治28 (29.2%) 位，死亡於急性醫院96 （100%）位。六項分別給予過度醫療一分，去癌末臨終前接受過度醫療的程度判定，總分零到六分。最後發現平均每位病患有3.69分。 研究結論：96名病患平均接受3.69項過度醫療，經過ＳＰＳＳ軟體計算，發現無論是性別、工作、婚姻狀態、教育程度都不會與死前三十天過度醫療有顯著相關(p>0.05)。值得一提的是，喪偶者可能比其他婚姻狀態者選擇更少的死前三十天過度醫療 (B=-0.882, SE=0.470, p=0.064)，因為先前的文獻從未提及喪偶與否在婚姻狀態的重要性，此一發現值得近一步的探討與研究。 雖然在組間的比較沒有顯著差異，但是整體平均分數(平均3.69，標準差0.86)相較先前台灣的全癌種 (平均1.46，標準差1.26) 或是口腔癌 (平均2.68，標準差1.37)，各項過度臨終醫療的佔比，也都比之前的文獻高：化學治療10.1%~14.1%，住院超過一次或超過14天55.3%~59.3%，加護病房收治15.9%~20.6%。 此研究結果顯示，頭頸癌末期病患，不管社會經濟地位如何，整體接受過度生命末期醫療的比例就是比較高。也許只有喪偶者比較傾向不要太積極。"