地區醫院急性住院佔率及照護結果之探討

Abstract

研究背景：地區醫院規模較小，相較於多集中在都市的大型醫院，小型醫院的地理分佈較均衡，就醫可近性佳。然而在全民健保降低民眾就醫門檻、未落實分級醫療的情況下，台灣民眾仍偏好至較大規模的醫院求治。近年地區醫院急性一般病床佔床率低，且醫院家數減少，出現醫院大型化及醫療服務集中化情形。而歐美國家也出現小型醫院歇業與縮減急性病床數量的現象。但小型醫院效率不佳以及數量減少對於一地區居民所造成的影響，國外相關研究的結果不盡相同，國內亦缺少相關研究。 研究目的：本研究目的為以次醫療區之地區醫院急性住院佔率作為地區醫院對當地民眾發揮急性住院功能的指標，探討地區醫院與當地居民照護結果之相關，了解地區醫院對於在地居民整體急性住院照護的重要性。 研究方法：本研究利用2010年至2015年全民健康保險資料庫進行分析，研究對象為2011至2015年主診斷為急性心肌梗塞、中風、創傷及肺炎之住院人次，並使用多階層羅吉斯迴歸分析，探討地區醫院急性住院佔率高低與發生住院後30天內死亡、出院後30天內非計畫性再住院之相關。 研究結果：研究期間內，共有急性心肌梗塞住院81,355人次、中風住院335,397人次、創傷住院957,308人次、肺炎住院919,048人次，其住院後30天粗死亡率分別為11.40%、7.03%、1.68%、7.94%，且分別有10.19%、15.76%、7.43%、18.00%的個案發生再住院。使用多階層羅吉斯迴歸分析發現，地區醫院急性住院佔率對於急性心肌梗塞及中風病患是否發生住院後30天內死亡及出院後30天內再住院無統計上顯著相關。創傷住院病患中，地區醫院急性住院佔率最高組相較於佔率最低組，其發生住院後30天內死亡勝算比為1.145 (95% CI: 1.049 – 1.250)；但在出院後30天內再住院之情形則未達統計上顯著差異。此外，地區醫院急性住院佔率高低與肺炎住院病患發生住院後30天內死亡出現不一致的結果，住院佔率中組相較於住院佔率最低組發生住院後30天內死亡的機會較高(OR: 1.061)；但住院佔率高組相較於住院佔率最低組在發生住院後30天內死亡的機會未達統計上的顯著差異。不同住院佔率的醫院組別在發生出院後30天內再住院的機率也未達統計上顯著差異。 結論：地區醫院急性住院佔率與當地病人的住院後30天死亡無顯著之負面影響，對出院後30天非計畫性再住院亦無顯著之關係，顯示一地之地區醫院急性住院服務量與地區照護結果無顯著相關。建議主管機關應審視地區醫院急性住院服務應扮演的角色與功能，更深入地了解不同社區的特性及需求，並且適時關切急性病床利用效率不如預期的地區醫院，瞭解原因並將急性病床資源進行有效利用及分配。