糖尿病患之社經地位、照護過程品質與併發症風險之探討

Abstract

研究背景： 糖尿病盛行率持續攀高，且其併發症對病患健康之危害深受重視。然而在全民健保制度下，糖尿病患是否仍存在健康不平等的情形，以及照護品質是否影響糖尿病併發症之發生，仍缺少實證研究之探討。 研究目的： 探討糖尿病患收入、職業類別以及發生糖尿病相關併發症之關係，以及探討糖尿病患之照護過程品質與發生糖尿病相關併發症之關係。 研究方法： 本研究採回溯性研究法，資料來源為國家衛生研究院之2010年百萬抽樣檔，使用2005~2007年新診斷之第二型糖尿病成人個案為對象（9,980人），觀察至2012年底，以Cox迴歸分析探討在控制病人特質後，社經地位（被保險人收入、職業類別）與照護過程品質變項（是否依照指引進行糖化血色素檢驗、空腹血脂、血糖、血清肌酸酐、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基酶檢驗、眼睛、微量白蛋白檢查檢驗以及尿液分析之檢查），對糖尿病相關併發症之影響（包含視網膜病變、腎臟病變、神經病變、腦血管病變、心血管病變、周邊血管病變，以及代謝異常）。 研究結果： 在控制病人特性、社經地位與照護過程品質變項後，相較於多數人口（19,200~38,200元），低收入之病患，發生視網膜病變（HR=1.507, p=.013）的危險性高，而次高收入（38,200~63,800元），發生代謝異常的危險性較低（HR=0.348, p=.005）；在職業類別方面，發生併發症的危險性無顯著差異。在照護過程品質方面，糖化血色素檢驗（HR=0.326~0.568）、空腹血脂檢驗（HR=0.378~0.865）與微量白蛋白檢驗（HR=0.096~0.745）之達成率越高，發生糖尿病相關併發症的危險性越低；而進行眼睛檢查（HR=1.368~14.299）與尿液分析（HR=1.447~2.472）的病人，發生糖尿病相關併發症的危險性較高，其可能與疾病嚴重程度有關。 結論： 糖尿病相關併發症的發生仍存在社經差異，且照護過程品質與併發症有關。如何透過政策健康的介入，消弭不同社經地位病患間的健康不平等，以及提供照護品質以及降低併發症的發生，是亟需重視之議題。