請用此 Handle URI 來引用此文件：
http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/48758完整後設資料紀錄
| DC 欄位 | 值 | 語言 |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | 鄭守夏(Cheng,Shou-Hsia) | |
| dc.contributor.author | Shin-Ting Liu | en |
| dc.contributor.author | 劉詩婷 | zh_TW |
| dc.date.accessioned | 2021-06-15T07:12:24Z | - |
| dc.date.available | 2012-03-03 | |
| dc.date.copyright | 2011-03-03 | |
| dc.date.issued | 2010 | |
| dc.date.submitted | 2010-09-21 | |
| dc.identifier.citation | 中文參考文獻
中華民國人口統計季刊 (1997年至2007年)。內政部。 全民健康保險財務統計 (2000)。行政院衛生署中央健保局。 王冠懿、鄭守夏 (2006)。民眾就醫層級與醫療利用分析: SARS疫情前後的觀察。台灣衛誌， 25 (1)， 75-82。 行政院衛生署衛生統計系列(二)醫療服務機構現況及醫療服務量統計。2009/09/25，取自:http://www.doh.gov.tw/statistic/醫療服務量/94.htm。 行政院衛生署中央健康保險局全民健康保險統計動向。2010/05/26引用至: http://www.nhi.gov.tw/webdata/AttachFiles/Attach_2523_1_3-1-6.pdf。 江玉琴 (1998)。醫療發展基金對醫療資源分佈及民眾就醫流向影響之探討。台灣大學公共衛生醫療機構管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 林炳文 (2006)。供給面誘發需求與醫療保健支出的關聯性。醫務管理期刊， 7 (2)， 137-154。 林維娟 (2009)。跨區醫療利用及其影響因素分析。國立陽明大學，未出板碩士論文，台北市。 李玉春、黃偉堯、朱文敏 (1994)。全民健保門診支付制度之分析性研究。內科學誌， 5(3)， 181-194。 李文正、廖訓禎、廖浩欽、楊坤儒、林忠順、駱聰成 (2002)。急診72小時內再回診病人誤診的比率和原因。台灣急診醫學會醫誌， 4 (3)， 105-111。 李芳年 (2000)。 急診病人的資源耗用---以台北市某區域教學醫院為例。國立陽 明大學，未出板碩士論文，台北市。 吳肖琪 (1991)。健康保險與醫療網區域資源對醫療利用之影響。國立台灣大學公共衛生研究所博士論文，未出版，台北市。 吳肖琪 (2007)。研究跨區域緊急醫療體系之建置規劃。行政院衛生署九十六年度委託研究計畫(DOH96-TD-H-113-003)。 胡勝川 (1994)。急診病人。台灣醫界， 37 (11)， 83-93。 洪維河、鄭守夏、張睿詒、江東亮 (1998)。台灣醫療區跨區住院比例之變遷，1985-1995。中華衛誌， 17， 388-393。 周志中 (2001)。急診醫療對未來醫院經營之衝擊。台灣醫界， 44(8)， 43-44。 周歆凱 (2004)。利用「資料探勘技術」探討急診高資源耗用者之特性。台灣大學公共衛生醫療機構管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 馬可容、鄭守夏、周穎政 (2002)。牙醫服務誘發需求可能性之研究，台灣公共衛生雜誌， 21(5)， 339-348。 國家衛生研究院 (2005)。重大健康危機事件之國家指揮體系及因應策略計畫總結報告書。台北市: 國家衛生研究院。 章殷超、溫在弘、賴美淑 (2009)。利用地理資訊系統探討肝癌病患就醫地理可近性與醫院選擇間之相關性。台灣衛誌， 28(6)， 517-529。 陳珮青、楊銘欽、江東亮、鄭守夏 (2003)。病人跨區住院與醫療區資源分布之探討。台灣公共衛生雜誌， 22， 27-32。 陳家容、柯成國、連守揚、阮仲洲、黃于珊、陳昱甫、盧尚斌、李源芳 (2004)。整合性醫療服務經營模式對澎湖急診醫療之影響。台灣衛誌， 23(5)， 406-411。 張鴻仁、黃信忠、蔣翠蘋 (2002)。全民健保醫療利用集中狀況及高、低使用者特性之探討。台灣衛誌， 21(3)， 207-213。 張苙雲、謝幸燕 (1994)。就醫流向的長期趨勢。中華衛誌， 13， 54-76。 黃麗菁 (2005)。精神科病患跨區就醫之相關因素探討。陽明大學公共衛生研究所碩士論文，未出版，台北市。 黃郁清、支伯生、鄭守夏 (2010)。照護連續性與醫療利用之相關性探討。台灣衛誌， 29(1)， 46-53。 黃金安、賴其勛、胡哲生 (2006)。急診醫療服務與其它醫療服務之類別間關係。台灣衛誌， 25(5)， 384-393。 劉容華 (1999)。臺灣小型醫院新設與歇業之影響因素。臺灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 劉彩卿、陳欽賢（2001）。研析在全民健保制度下影響台北都會區民眾就診之因素。經濟研究， 37 (1)， 69-92。 盧瑞芬、謝啟瑞 (2003)。台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析。經濟論文叢刊， 31， 107-153。 盧瑞芬、謝啟瑞 (2000)。醫療經濟學。台北市: 學富事業文化有限公司。 賴春輯 (2005)。台灣地區急診利用與重返急診病患資源耗用分析。台灣大學公共衛生醫療機構管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 醫師法 (民32年公佈，民國98年修正)。 醫療法 (民75年公佈，民國98年修正)。 緊急醫療救護法 (民84年公佈，民國96年修正)。 區域緊急醫療應變中心作業辦法 (民97年發布)。 英文參考文獻 Aday, L. A., & Andersen, R. (1974). A Framework for the Study of Access to Medical Care. Health Service Research, 9(3), 208-220. Andersen, R. M. (1995). Revisiting the Behavior Model and Access to Medical Care: Dose it Matter? Journal of Health and Social Behavior, 36(3), 1-10. Basu, J., & Cooper, J. (2000). Out-of-area travel from rural and urban counties: a study of ambulatory care sensitive hospitalizations for New York State residents. Journal of Rural Health, 16(2), 129-138. Basu, J., Friedman, B., & Burstin, H. (2002). Primary Care，HMO Enrollment, and Hospitalization for Ambulatory Care Sensitive Conditions : A New Approach. Medical Care, 40(12), 1260-1269. Brooks, J. M., Chrischilles, E., Scott, S., Ritho, J., & Chen, H. S. (2000). Information Gained from Linking SEER Cancer Registry Data to State-Level Hospital Discharge Abstracts.Surveillance, Epidemiology, and End Results. Medical Care, 38(11), 1131-1140. Cheng, S. H., & Chiang, T. L. (1997). The Effect of Universal Health Insurance on Health Care Utilization in Taiwan : Results From a Natural Health Experiment. JAMA, 278(2), 89-93. Eden, J. (1998). Measuring Access to Care through Population-Based Surveys : Where Are We Know? Health Service Research, 33(3), 685-707. Flores, G.., & Vega, L. R. (1998). Barriers to Health Care Access for Latino Children : A Review. Family Medicine, 30(2), 196-205. Fasoli, D. R., Glickman, M.E., & Eisen, S. V. (2010). Enabling Resources and Need as Predictors of Utilization and Clinical Outcomes for Veterans Receiving Mental Health Services. Medical Care, 48(4), 288-295. Grossman, M. (1972). On the Concept of Health Capital and the Demand for Health. Journal of Political Economy, 80(2), 223-255. Gregory, P. M., Malka, E. S., Kostis, J. B., Wilson, A. C., Arora, J. K., & Rhoads, G..G. (2000). Impact of Geographic Proximity to Cardiac Revascularization Services on Service Utilization. Medical Care, 38(1), 45-57. Gordon, J. A., Billings, J., Asplin, B. R., Rhodes, K. V. (2001). Safety net research in emergency medicine: Proceedings of the academic emergency medicine consensus conference on “the unraveling safety net.” Academic Emergency Medicine, 8(11), 1024-1029. Horton, N. J., & Stuart, R. L. (1999). Review of Software to Fit Generalized Estimating Equation Regression Models. The American Statistician, 53(5), 160-169. Lavy, V., Strauss, J., Thomas, D., & De Vreyer, P. (1996). Quality of Health Care,Survival and Health Outcomes in Ghana. Journal of Health Economics, 15(3), 333-357. O’Keeffe, C., Nicholl, J., Turner, J., & Goodacre, S. (2010). Role of Ambulance Response Times in the Survival of Patients with Out-Of-Hospital Cardiac Arrest. Emergency Medicine Journal, 33(2), 122-128. Penchansky, R., & Thomas, J. W. (1981). The Concept of Access-Definition and Relationship to Consumer Satisfation. Medical Care, 19(2), 127-140. Ricketts, T. C., Tropman, S. E., Slifkin, R. T., & Konrad, T. R. (1996). Migration of Obstetrician –Gynecologists Into and Out of Rural Areas,1985 to 1990. Medical Care, 34(5), 428-438. Sindelar, J. L. (1982). Differential Use of Medical Care by Sex. Journal of Political Economy, 90(5), 1003-1019. Tsai, J. E., Shi. L.D., Yu, W. L., & Lydie, L. A. (2010). Usual Source of Care and the Quality of Medical Care Experiences: A Cross-Sectional Survey of Patients From a Taiwanse Community. Medical Care, 48(7), 628-634. Welch, H. G., Larson, E. B., & Welch, W. P. (1993). Could distance be a proxy for severiy-of-illness? A comparison of hospital costs in distant and local patients. Health Service Research, 28(4), 441-458. Zuvekas, S. H., & Weinick, R. M. (1999). Changes in Access to Care,1977-1996:The Role of Health Insurance. Health Services Research, 34(1), 271-279. | |
| dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/48758 | - |
| dc.description.abstract | 研究緣起與目的：過去對於緊急醫療資源研究討論中，多偏向分析急診醫療資源耗用的相關因素，鮮少針對緊急醫療可近性進行探討，並且多偏向單一區域或特定醫療院所為例，使研究的外推性受到限制，同時在國內緊急醫療相關研究上，則缺少關於國人急診醫療資源與急診醫療可近性的長期資料分析探討。
本研究有以下二個研究目的：(1)瞭解臺灣歷年各區提供急診服務醫院家數分布情形；(2)分別以橫斷性資料及長期性資料，檢驗次醫療區急診服務家數對於民眾急診服務利用率與跨區急診率的影響。 在研究對象和資料來源方面，本研究之對象為1997年至2007年，臺灣醫療網分區下之六十三個次醫療區。資料來源為國家衛生研究院發行的2005年100萬人承保抽樣歸人檔。針對不同的目的分析進行方面，(1)描述臺灣歷年各區提供急診服務醫院家數分布情形；(2)針對橫斷性研究部分，採用線性複迴歸模型(Multiple Linear Regression)，探討1997年、2002年、2007年三年，各次醫療區急診家數對於區域跨區急診就醫率及區域急診利用率之影響；針對長期資料設計的部分，採用廣義估計方程式模型(Generalized Estimating Equation Model)探討1997年至2007年次醫療區域提供急診服務的醫院家數與區域內民眾急診利用率、跨區急診率的關係。 研究結果發現：(1)1997年到2007年間，提供急診服務的醫院家數數量維持在一定的範圍內，約230家；提供急診醫療的區域數有增加的現象，急診利用率有逐年上升的情形，但民眾跨區急診率有逐年下降(2)在1997年、2002年、2007年橫斷性研究發現，在控制其他變項後，區域提供急診服務的醫院家數越高，民眾急診利用率越高、跨區急診率越低；在長期資料分析的方面，控制了其他變項後，急診醫院數越多的次醫療區，地區內民眾急診利用率顯著高於急診家數較低的次醫療區(β = 4.237,p<.0001)、整體次醫療區內民眾使用急診服務的比例隨著年代而有顯著提高的 現象(β = 2.866,p<.0001)；急診醫院數越多的次醫療區，地區內民眾跨區急診率顯著低於急診家數較少的次醫療區(β = -2.366,p=0.0001)，整體次醫療區內民眾跨區使用急診服務的比例，隨著年代，而有顯著下降的現象( β = -1.946,p=0.001)；年代與提供急診服務醫院家數交互作用對急診利用率與跨區急診率沒有顯著的作用。 本研究之結論為：臺灣歷年提供急診醫療服務次醫療區域數增多，急診觀察床逐年增加且急診醫院數目維持在一定範圍，民眾歷年急診利用率增加，跨區急診率下降；以長期資料分析後，長期資料分析後，民眾居住地提供急診服務醫院家數越多、以及對照前期的後期年代區域，民眾跨區就醫情形顯著下降，急診利用率顯著上升。整體而言，國人急診可近性增加。建議衛生當局強化現有醫院急診室功能，尤其在資源較不足的偏遠地區或人潮湧擠的觀光地區，可輔導促使急診診療科目增設和資源、人力水準提升，以縮短次醫療區間緊急醫療救護能力差距。 | zh_TW |
| dc.description.abstract | Background and Objectives:
Previous studies on emergency medical services were about the influcing factors of emergency medicare utilization,few were foucing on the access to emergency care.Partly,the extrapolativeness of past researches has been limited while lacking longitudinal analysis about the changes in Taiwan’s hospital distribution and the access to emergency care at the same time.The purposes of this study were: (1) To Understand the changes in Taiwan’s hospital and emergency department(ED) distribution in 63 sub-region in past decade. (2) To Examine the effect of number of provider toward ED visits and cross-region ED visits,by cross-sectional and longitudinal analysis. Materials and Methods: Subjects between 50 and 70 years-old ,with more than one physicianisit or ED visit in Taiwan were included by using the NHI claim data.We investigate the 63 sub-region area to describe the distribution of emergency hospitals from 1997 to 2007.Data for the analysis came from twenty-five sets of the cohort database from the National Health Insurance research database. Each set included 40,000 persons randomly sampled from the NHI enrollees who were insured during 1997 to 2007. A cross-sectional analysis was conducted to describe the impact of the number of emergency hospital in Taiwan on accessibility of emergency care in 1997,2002 and 2007 by multiple linear regression.Generalized estimating equation model was used to investigate the longitudinal analysis between number of emergency hospital and and ED visit,cross-region ED visit during 1997 to 2007. Results and Conclusions: During 1997-2007，the number of emergency hospitals remain stable in Taiwan.We find there are more sub-area proving emergency care and the ED visits has been increasing,yet the cross-region ED visits has been decreasing in past decade.In 1997,2002,2007,after controlling the other factors,the number of emergency hospitals has strongly positive effect on emergency utilization(β = 4.237,p<.0001),and strongly negative effect on the proportion of cross-region ED visit (β=-2.366,p=0.0001).The’’time’’variable has a strong, positive effect on emergency utilization(β = 2.866,p<.0001) and strong,negative effect on cross-region ED visit( β = -1.946,p=0.001).However,there is no interaction effect between emergency hospital number and year.According to the study result,the health authority should strengthen the fountion of existing emergency hospitals,especially in remote districts ,to make sure the equability in emergency medicare resource. | en |
| dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-15T07:12:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-99-R97845116-1.pdf: 3756492 bytes, checksum: dfd0f62038035243c032210fb5c4f2b7 (MD5) Previous issue date: 2010 | en |
| dc.description.tableofcontents | 第一章 緒論
第一節 研究緣起與研究動機 ………………………………………………1 第二節 研究目的 …………………………………….…………… 4 第三節 研究重要性 …………………………………….…………….5 第二章 文獻探討 第一節 緊急醫療定義與其在醫療體系中扮演的角色 …………………….6 第二節 健保支付制度下對急診醫院營運的衝擊.…………………………...8 第三節 醫療可近性定義與指標……………………….……………………..11 第四節 醫療利用與跨區就醫的影響因素………...…..……………………..13 第三章 研究材料與方法 第一節 研究設計與研究架構….……………………………………………..18 第二節 研究假說............................…………………………….……………...19 第三節 研究對象和資料來源 /……………………….…………….………...20 第四節 研究變項與操作型定義 …………………….…………….…………21 第五節 統計分析方法 …………………..…………….……………………...25 第四章 研究結果 第一節 描述性分析…………………………………….…….………………..27 第二節 推論性分析…………………………………….…...............................31 第五章 討論 第一節 六十三次醫療區歷年提供急診服務醫院家數、次醫療區民眾急診利 用率與跨區急診率 …………………………….………….…………48 第二節 影響跨區急診與急診利用的因素……….……….……….……...........51 第三節 長期資料分析，六十三次醫療區中，提供急診服務醫院數對 次醫療區民眾急診利用率和跨區急診的關係…..…………………55 第四節 研究限制 ………………………….……………..…………………...57 第六章 結論與建議 第一節 結論………………………………………………….………………..59 第二節 建議………………………………………………….………………..61 參考文獻 ………………………………………………….……………….62 | |
| dc.language.iso | zh-TW | |
| dc.subject | 長期資料分析 | zh_TW |
| dc.subject | 緊急醫療 | zh_TW |
| dc.subject | 次醫療區 | zh_TW |
| dc.subject | 急診利用 | zh_TW |
| dc.subject | 跨區就醫 | zh_TW |
| dc.subject | Emergency Medical Services | en |
| dc.subject | Longitudinal Analysis | en |
| dc.subject | Cross-region | en |
| dc.subject | Utilization | en |
| dc.title | 臺灣醫院數分佈對於急診可近性之影響:
長期資料分析 | zh_TW |
| dc.title | Taiwan’s Hospital Distribution and the Access to Emergency Care: A Longitudinal Analysis | en |
| dc.type | Thesis | |
| dc.date.schoolyear | 99-1 | |
| dc.description.degree | 碩士 | |
| dc.contributor.oralexamcommittee | 楊銘欽(Ming-Chin Yang),吳肖琪(Shiao-Chi Wu) | |
| dc.subject.keyword | 緊急醫療,次醫療區,急診利用,跨區就醫,長期資料分析, | zh_TW |
| dc.subject.keyword | Emergency Medical Services,Utilization,Cross-region,Longitudinal Analysis, | en |
| dc.relation.page | 74 | |
| dc.rights.note | 有償授權 | |
| dc.date.accepted | 2010-09-24 | |
| dc.contributor.author-college | 公共衛生學院 | zh_TW |
| dc.contributor.author-dept | 健康政策與管理研究所 | zh_TW |
| 顯示於系所單位： | 健康政策與管理研究所 | |
文件中的檔案：
| 檔案 | 大小 | 格式 | |
|---|---|---|---|
| ntu-99-1.pdf 未授權公開取用 | 3.67 MB | Adobe PDF |
系統中的文件，除了特別指名其著作權條款之外，均受到著作權保護，並且保留所有的權利。