公共衛生領域之成本效果評估：從預期人年損失到成本效果比

Abstract

癌症為重要的公共衛生議題，也會對於病人、病人家屬及社會產生經濟負擔，在台灣，癌症的診斷與治療為全民健保給付重大傷病中的第二位，而計算癌症病人的經濟負擔不止對於經濟或政策規劃有幫忙，也對於全民健保的永續經營有助益。癌症特別的醫療成本（caner-specific medical costs）是一種代表整體經濟負擔的指標，且與癌症併發症與死亡率有相關。關於癌症預防與治療策略之成本效果評估，癌症特別的醫療成本也可以提供一種重要的參考值，但是較少有研究針對癌症進行長期的成本分析研究。長期的醫療成本可以透過整合終生存活率與長期成本函數，一種利用Monte Carlo method的半母數研究方法已經應用於預測長期存活，尤其是當存活資料高設限狀態時，此種半母數研究方法主要的觀念為借用國家生命統計表的存活函數當作參考族群來預測。此外，全民健保給付資料庫可以提供給研究者評估長期癌症特別的醫療成本函數，因此第一個研究為評估重大癌症對於中央健保局的經濟負擔。在研究的17種癌症中，結果顯示血癌不只是最高的平均每人年醫療成本（207,000 TWD），每人終生醫療成本也是最高（2,404,000 TWD），但因為乳癌具有較高的罹患率、較長的預期壽命與慢性併發症，乳癌的整體社會終生醫療成本（5,046 million TWD）比血癌(2,312 million TWD)高。 生命人年損失（Years of life lost）是代表一種族群為基礎的死亡指標，同時原則上也給了會造成早死或無法治癒的疾病更大的權重。此外，終生存活或預期壽命提供了比死亡率更多的意涵，也與臨床醫師、健康經濟學家、政策決定者與保險公司有相關。但是，當在預測終生存活時，右設限是一個挑戰，尤其是存活較久的癌症。因此，第二個研究為評估重大癌症的終生存活與生命人年損失，同時也進行不同統計方法準確性的評估研究，比較使用此種半母數研究方法來推估終生存活與使用母數方法的差異性。結果顯示乳癌、子宮頸癌、卵巢癌與皮膚癌的終生存活超過15年，而鼻咽癌、血癌、膀胱癌、腎臟癌與大腸直腸癌超過10年。血癌為最長的生命人年損失（19.34年），準確性的評估研究也證實在高設限率下，此種半母數研究方法推估的相對誤差大致小於5%。 肝小細胞癌為全世界第五種常見的癌症（每年有564,000個新病人），同時也造成每年約55萬的死亡，台灣每年約7,000位病人死於肝小細胞癌，約9,000位病人被新診斷。但是較少有研究針對肝小細胞癌的不同治療進行成本效果分析研究，而且因為倫理與邏輯因素，要針對肝小細胞癌的不同治療組進行前瞻性的臨床控制性試驗有其困難性。因此第三個研究是以回溯性方法來進行肝小細胞癌的不同治療的成本效果評估，主要是用此種半母數研究方法來預測終生存活與使用全民健保資料庫來推估醫療成本。結果顯示開刀組有最長的終生存活（79.6月）而支持性治療組為最短的終生存活（17.3月）。終生醫療成本為USD 22,189（開刀組）與USD 14,642（肝腫瘤內酒精注射組），進一步推估開刀組病人每多活一年的醫療成本為2,941 USD/人年。總結來說，此種半母數研究方法透過實際的資料來預測終生存活與終生醫療成本可以應用於公共衛生領域上之成本效果評估。