請用此 Handle URI 來引用此文件：
http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/42685完整後設資料紀錄
| DC 欄位 | 值 | 語言 |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | 鄭守夏 | |
| dc.contributor.author | Nai-Jung Chang | en |
| dc.contributor.author | 張迺榮 | zh_TW |
| dc.date.accessioned | 2021-06-15T01:19:43Z | - |
| dc.date.available | 2011-09-16 | |
| dc.date.copyright | 2009-09-16 | |
| dc.date.issued | 2009 | |
| dc.date.submitted | 2009-07-26 | |
| dc.identifier.citation | 中文部份
中央健康保險局(2005)。2005年全民健康保險統計動向。台北市：中央健康保險局。 王玫(2006)。談「部分負擔制度」。全民健康保險雙月刊，38，34-37。 王冠懿、鄭守夏（2006）。民眾就醫層級與醫療利用分析：SARS疫情前後的觀察。台灣公共衛生雜誌，25(1)，75-82。 甘韻琪(2004)。台北市民眾就醫行為之空間分析－以忠孝醫院為例。中國文化大學地學研究所碩士論文，未出版，台北市。 江君毅(2001)。大醫院或小診所? 影響民眾選擇就醫層級因素之研究。台北大學經濟學系碩士論文，未出版，台北市。 吳肖琪、李玉春(2004)。總額支付制度下建立基層與醫院門診分級醫療指標之研究。全民健康保險醫療費用協定委員會委託研究計畫。 呂碧鴻、王英偉(1990)。家庭醫師在全民健康保險及醫療網中的角色—現在與未來之探討。行政院經濟建設委員會委託計畫。 李玉春(1999)。全民健保門診前瞻性支付制度之研究—門診病人群組之可行性分析。行政院衛生署委託研究計畫。 李丞華、周穎政(2002)。全民健保1999 年部分負擔新制之五大效應評估。行政院衛生署九十年度委託研究計畫。 李麗華(2007)。全民健康保險部分負擔新制效應評估－以西醫門診高血壓就醫者為對象。陽明大學醫務管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 辛炳隆、薛立敏(2000)。全民健保部分負擔新制之評估。全民健康保險體制改革政策研討會—論文集。 周添城、陳欽賢、劉彩卿(1999)。全民健保部分負擔制度成效之評估研究。行政院衛生署八十七年度委託研究計畫。 周輝政(2000)。新制部分負擔實施後全民健康保險財務及門診利用所受到的影響。台灣大學財務金融研究所碩士論文，未出版，台北市。 周麗芳、陳曾基(1999)。剖析健康保險藥品費用部分負擔制度。台灣醫界，42，33-40。 林入萬(2006)。門/急診部分負擔調整對再就醫行為的影響—以台北市某醫學中心為例。陽明大學醫務管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 林鳳玉(2004)。加重部分負擔對區域級以上醫院西醫門急診利用之影響─以健保局東區分局被保險人為例。國立東華大學企業管理學系碩士論文，未出版，花蓮縣。 洪明皇(2000)。全民健保新制部分負擔對不同社會群體影響之探討。政治大學財政研究所碩士論文，未出版，台北市。 紀駿輝(1999)。部分負擔的深度探討。全民健康保險雙月刊，21，10-4。 唐怡玫(2003)。門診高診次部分負擔對高診次病人門診醫療利用的影響評估。國立台北護理學院醫護管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 涂宜均(2003)。全民健保部分負擔調整對民眾門診醫療利用的影響---以門診高利用者為對象。台灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 張苙雲、謝幸燕(1994)。就醫流向的長期變遷。中華公共衛生雜誌，13(1)，55-76。 張益誠、廖宏恩(2002)。西醫基層診所實施總額預算前後之價量變化以臺灣北部地區西醫基層診所為例。臺灣公共衛生雜誌，21(5)，363-372。 張意宜(2008)。2005年部分負擔新制對門診利用的影響評估--以急性上呼吸道疾病為例。長庚大學醫務管理學研究所碩士論文，未出版，桃園縣。 張嘉珍(2003)。高診次部分負擔制度對高利用者門診利用之影響。台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 陳忠廷(2008)。藥品部分負擔政策之成效及對不同特性病患之影響。台北大學經濟學系碩士論文，未出版，台北市。 陳昕(2008)。利用健保部分負擔調漲估算醫院門診價格彈性：一個自然實驗法的觀察分析。台灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文，未出版，台北市。 陳美吟(2003)。民眾個人特質對就醫層級之影響----以感冒與慢性病為例。台北大學經濟學系碩士論文，未出版，台北市。 陳端容(1989)。七十年代台灣醫療產業和國家政策規劃的互動關係----批判的觀點。台灣大學社會學研究所碩士論文，未出版，台北市。 英文部份 Aday, L.A., & Andersen, R. A. ( 1974). Framework for the study of access to medical care. Health Services Research, 9, 208-220. Andersen, R. M. (1995). Revisiting the behavioral model and access to medical care: does it matter? Journal of Health and Social Behavior, 36(1), 1-10. Brandt, A., Horisberger, B., & Von Wartburg, W.P. (1980). Cost-sharing in health care. Springer, Berlin, Hamburg, New York. Card, D., & Sullivan, D. (1988). Measuring the effect of subsidized training programs on movements in and out of Employment. Econometrica 56(3), 497-530. Cheng, S.H., & Chiang, T.L. (1997). The effect of universal health insurance on health care utilization in Taiwan:result from a natural experiment. Journal of the American Medical Association, 278(2), 89-93. Cherkin, D.C., Grothaus, L., & Wagner, E.H. (1989). The effect of office visit copayments on utilization in a health maintenance organization. Medical Care, 27(11), 1036-1045. Chiappori, P.A. Durand, F., & Geoffard, P.Y. (1998). Moral hazard and the demand for physician services: first lessons from a French natural experiment. European Economic Review, 42(3-5), 499-511. Ching, P. (1995). User fees, demand for children's health care and access across income groups: the Philippine case. Social Science and Medicine, 41(1), 37-46. Cunningham, P.J. (2005). Medicad cost containment and access to prescription drugs. Health Affairs, 24(3),780-789. Docteur, E, & Oxley, H.(2003). Health-care systems: lessons from the reform experience. Paris: Head of Publications Service OECD. Donaldson, C., & Gerard, K. (1993). Countering doctor moral hazard. In Donaldson, C., & Gerard, K., Economics of Health Care Financing: Gibson, T.B., Mark, T.L., McGuigan, K.A., Axelsen, K., & Wang, S. (2006). The effects of prescription drug copayments on statin adherence. American Journal of Management Care, 12(9), 509-517. Gibson, T.B., Ozminkowski, R.J., & Goetzel, R.Z. (2005). The effects of prescription drug cost sharing: a review of the evidence. American Journal of Managed Care,11(11), 730-740. Goldman, D.P., Joyce, G.F., & Zheng, Y. (2007). Prescription drug cost sharing:associations with medication and medical utilization and spending and health.Journal of the American Medical Association, 298(1), 61-69. Hotchkiss, D.R.(1998). The tradeoff between price and quality of services in thePhilippines. Social Science and Medicine, 46(2), 227-242. Huang, J.H., & Tung, C.M. (2006). The effects of outpatient co-payment policy on healthcare usage by the elderly in Taiwan. Archives of Gerontology andGeriatrics, 43(1), 101-116. Keeler, E.B., & Rolph, J.E.(1983). How cost sharing reduced medical spending of participants in the health Insurance experiment. Journal of the American MedicalAssociation, 249(16), 2220-2223. Kim, J., Ko, S., & Yang, B. (2005). The effects of patient cost sharing on ambulatory utilization in South Korea. Health Policy, 72(3), 293-330. Kupor, S.A., Liu, Y.C., Lee, J., & Yoshikawa, A. (1995). The effect of copayments andincome on the utilization of medical care by subscribers to Japan's NationalHealth Insurance System. International Journal of Health Services, 25(2),295-312. Manning, W.G., Newhouse, J.P., Duan, N., Keeler, E.B., Leibowitz, A., & Marquis, M.S.(1987). Health insurance and demand for medical care: evidence from arandomized experiment. The American Economic Review, 77(3), 251-277. Newhouse, J.P., & the Insurance Experiment Group. (1993). Free for all? Lessons from the RAND Health Insurance Experiment. Cambridge, MA: Harvard UniversityPress. Newhouse, J.P., Brook, R.H., Duan, N., Keeler, E.B., Leibowitz, A., Manning, W.G., etal. (2008). Attrition in the RAND Health Insurance Experiment: a response toNyman. Journal of Health Politics, Policy and Law, 33(2), 295-308. Newhouse, J.P., Manning, W.G., Morris, C.N., Orr, L.L., Duan, N., Keeler, E.B., et al.(1981). Some interim results from a controlled trial of cost sharing in healthinsurance. New England Journal of Medicine, 305(25), 1501-1507. Roddy, P.C., Wallen, J., & Meyers, S.M. (1986). Cost sharing and use of health services.The United Mine Workers of America Health Plan. Medical Care, 24(9),873-876. Scheffler, R.M. (1984). The United Mine Workers¡ Health Plan：an analysis of thecost-sharing program. Medical Care, 22(3), 247-254. Scitiovsky, A.A., & McCall, N. (1977). Coinsurance and demand for physicianservices：four year later. Social Security Bulletin, 40(5), 19-27. Scitiovsky, A.A., & Snyder, N.M.(1972). Effect of coinsurance on use of physicianservice. Social Security Bulletin, 35(6), 3-19. Suchman, E. A. (1965). Stages of illness and medical care. Journal of Health and Human Behaviour, 6, 114-128. Tu, H.T. (2002). More Americans willing to limit physician-hospital choice for lowermedical costs. Issue Brief/Center for Studying Health System Change 94, 1-5. Tu, H.T. (2005). Medicare seniors much less willing to limit physician-hospital choicefor lower costs. Issue Brief/Center for Studying Health System Change, 96, 1-8. Van de Voorde, C., Van Doorslaer, E., & Schokkaert, E. (2001). Effects of cost sharing on physician utilization under favourable conditions for supplier-induced demand.Health Economics, 10(5), 457-471. Wagner, A.K., Soumerai, S.B., Zhang, F., & Ross-Degnan, D. (2002). Segmentedregression analysis of interrupted time series studies in medication use research.Journal of Clinical Pharmacy and Therapertics, 27(4), 299-309. | |
| dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/42685 | - |
| dc.description.abstract | 台灣自1995年實施全民健保以來，數次採取部分負擔調漲的方式，試圖從需求面來抑制民眾的門診利用，並引導民眾減少越級就醫。目前關於部分負擔制度的成效已得到廣泛評估；然而，以往的研究多數為橫斷性的研究，較少長期追蹤資料的研究。本研究試圖以健保資料庫的固定樣本進行長期追蹤分析，以釐清部分負擔政策介入對於民眾門診利用及越級就醫的相關影響，並且探討某些特定民眾是否受到影響。本研究分為以下三個主題：(1)主題一：檢視部分負擔調漲對較低所得民眾醫療利用的影響。(2)主題二：檢視部分負擔調漲對醫療利用的長期影響。(3)主題三：檢視部分負擔調漲對民眾越級就醫及降級就醫的影響。
選擇性的衝擊。此外，部分負擔調漲對於需部份負擔身份者的越級或降級就醫比例未產生明顯的影響。因此，在抑制民眾越級就醫的政策目標上，部分負擔調漲並非適切有效的措施。根據研究結果，我們建議政府除了部分負擔之外，應制定新的政策，以發展較完善的分級醫療轉診制度。 本研究使用1997至2006年健保資料庫的「承保抽樣歸人檔」，進行跨越三次部分負擔調漲的長期追蹤分析。研究方法主要為：(1)主題一：以邏輯斯迴歸分析影響民眾就醫次數持續減少的因素；(2)主題二：採用間斷時間數列設計配合間斷時間數列迴歸，以及準實驗設計配合差異中的差異和廣義估計模型，來探討三次部份負擔調漲對醫療利用的長期影響；(3)主題三：採用準實驗設計配合差異中的差異和廣義估計模型，探討影響部分負擔前後越級及降級就醫比例的因素。 研究結果呈現出：(1)主題一：部分負擔實施並未對較低所得民眾產生明顯抑制就醫的衝擊。(2)主題二：從整體醫療利用來看，對於男性需付部分負擔身分者，1999年部分負擔調漲後對醫療利用產生抑制的作用；從個人就醫利用來看，三次部分負擔調漲皆對於民眾醫療利用有顯著抑制的作用。(3)主題三：2002年及2005年兩次部分負擔調漲介入，對於需部份負擔身份者的越級或降級就醫比例並未呈現顯著的影響。 | zh_TW |
| dc.description.abstract | Since the implementation of National Health Insurance (NHI) in Taiwan in 1995, the NHI has raised the cost-sharing requirement several times to restrain the increasing number of physician visits and to promote the referral system. The effect of NHI cost-sharing policy has been widely assessed; however, most of previous studies only examined the short-term effect using cross-sectional study design. The aim of this study was to examine the 3-times cost-sharing increases on the health services utilization using longitudinal techniques. This study comprises three research topics: (1) Examining the effect of increased cost-sharing on physician visits of relatively low-income people; (2) Investigating the long-term effect of cost-sharing policies on health services utilization; and (3) Examining the long-term effect of cost-sharing policies on up-grade or down-grade outpatient visit.
This study conducted analysis with a longitudinal study design. The main data source was the Longitudinal Health Insurance Database compiled in the year 2005 (LHID2005). This study selected the five subsets of the LHID2005 to form a sample of 200,000 subjects. (1) A logistic regression was applied to examine the factors associated with continuous decreasing number of physician visits; (2) An interrupted time series design with the segmented regression analysis and difference-in-difference analysis with Generalized Estimating Equation (GEE) were performed to test the impact of various cost-sharing increases on the number of physician visits; (3) A difference-in-difference design with Generalized Estimating Equation (GEE) was conducted to examine the impact of various cost-sharing increases on the skipping grades in seeking outpatient service. Major results are as follows: (1) The increases of cost-sharing requirement did not significantly restrain the number of physician visit among low-income population. (2) The cost-sharing increase in 1999 had significantly reduced the number of physician visit especially for male subjects who need to pay cost-sharing. In addition, from individual perspective, the three-times cost-sharing increases had significantly reduced the number of physician visit. (3) The cost-sharing increases in 2002 and 2005 were not significantly associated with the rate of the up- or down- grades in seeking outpatient service. We concluded that the increases of cost-sharing requirement had long-term impact on the health services utilization. No significant variation was observed among different income groups. The cost sharing policy has no significant effects on the skipping grades in seeking outpatient service. According to the findings, we suggest that the government should develop new strategies to promote the referral system in addition to the cost-sharing policy. | en |
| dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-15T01:19:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-98-R95845112-1.pdf: 1185834 bytes, checksum: cd7acec3cc3c67c3c1a54d0f18c50444 (MD5) Previous issue date: 2009 | en |
| dc.description.tableofcontents | 中文摘要................................................ i
英文摘要............................................ iii 第一章 緒論.................................... 1 第一節 研究背景與重要性..................... 1 第二節 研究目的..................................... 5 第二章 文獻探討.................................... 6 第一節 部分負擔制度理論...................... 6 第二節 台灣部分負擔制度介紹.............. 10 第三節 部分負擔相關實證研究............ 14 第四節 醫療利用的相關概念.............................. 20 第五節 分級醫療的概念與現況........................... 23 第六節 綜合討論..................................... 27 第三章 研究方法................................... 28 第一節 部分負擔對較低所得民眾醫療利用的影響.................................... 28 第二節 部分負擔對醫療利用的長期影響................................. 36 第三節 部分負擔對民眾越級及降級就醫的影響................................... 46 第四章 研究結果................................. 52 第一節 部分負擔對較低所得民眾醫療利用的影響........................... 52 第二節 部分負擔對醫療利用的長期影響................................. 67 第三節 部分負擔對民眾越級及降級就醫的影響.......................... 75 第五章 討論................................. 93 第一節 研究結果之討論........................ 93 第二節 研究限制................................. 101 第六章 結論與建議............................. 103 第一節 研究結論................................ 103 第二節 對未來政策的建議................ 104 參考文獻.............................................. 105 附錄一 各類疾病名稱與型態歸類............ 112 附錄二 不同身份別每百人每月平均西醫門診次數........................................ 123 附錄 2-1 全體民眾及不同投保金額民眾每百人每月平均西醫門診次數....... 123 附錄 2-2 不同部分負擔身份民眾每百人每月平均西醫門診次數................... 126 附錄 2-3 不同性別民眾每百人每月平均西醫門診次數..................... 129 附錄 2-4 不同年齡組別民眾每百人每月平均西醫門診次數...................... 132 附錄 2-5 不同醫療資源密度民眾每百人每月平均西醫門診次數................... 135 附錄 2-6 有無慢性病民眾每百人每月平均西醫門診次數........................ 138 圖目錄 圖 2-4-1 Andersen第一階段醫療服務利用行為模式................ 21 圖 2-4-2 Andersen於1995年修正之醫療服務利用行為模式............ 22 圖 3-1 研究架構----就醫利用變化趨勢與民眾特質的相關性................... 29 圖 3-2-1 部分負擔對醫療利用影響之研究架構--以時間序列為分析單位....... 37 圖 3-2-2 部分負擔對醫療利用影響之研究架構----以個人為分析單位............ 38 圖 3-3 研究架構----部分負擔對就醫適當性的影響.................... 46 圖 4-1-1 全體民眾平均每百人每月西醫門診次數...................... 55 圖 4-1-2 不同投保金額組別民眾平均每百人每月西醫門診次數...................... 55 圖 4-1-3 有無部分負擔身份民眾平均每百人每月西醫門診次數...................... 56 圖 4-1-4 男性榮民老人及男性一般老人平均每百人每月西醫門診次數.......... 56 圖 4-1-5 不同性別民眾平均每百人每月西醫門診次數........................ 57 圖 4-1-6 不同年齡組別民眾平均每百人每月西醫門診次數.............................. 57 圖 4-1-7 不同醫療資源密度民眾平均每百人每月西醫門診次數...................... 58 圖 4-1-8 有無慢性病民眾平均每百人每月西醫門診次數........................ 58 表目錄 表 2-2-1 門診部分負擔內容與變動............. 12 表 3-1 部分負擔對較低所得民眾醫療利用影響之變項定義...................... 34 表 3-2-1 部分負擔對醫療利用影響--以時間序列為分析單位之變項定義........ 41 表 3-2-2 部分負擔對醫療利用影響--以個人為分析單位之變項定義................ 43 表 3-3 部分負擔對越級及降級就醫比例影響之變項定義........................... 50 表 4-1-1 研究樣本基本特性........................ 53 表 4-1-2 部分負擔調漲影響下民眾每月平均門診次數與相關特質分析........... 61 表 4-1-3 民眾就醫趨勢分組與相關特質分析........................ 64 表 4-1-4 影響就醫次數持續減少的因素：邏輯斯迴歸........................... 66 表 4-2-1 間斷區間時間序列迴歸分析（全模型）.................... 69 表 4-2-2 間斷區間時間序列迴歸分析（篩選後模型）.................... 70 表 4-2-3 不同部分負擔身分民眾於部分負擔調漲前後平均門診次數差異......... 72 表 4-2-4 以個人為分析單位之部分負擔對醫療利用影響的廣義方程式分析... 74 表 4-3-1 部分負擔調漲前後，民眾就醫層級、疾病類別的分佈....................... 76 表 4-3-2 2000年至2006年醫療院所數量變化......................... 77 表 4-3-3 部分負擔調漲前後，民眾就醫適當性的分佈..................... 78 表 4-3-4 部分負擔調漲前後，民眾就醫越級及降級就醫的統計....................... 81 表 4-3-5 不同部分負擔身分民眾於部分負擔調漲前後越級就醫之差異........... 84 表 4-3-6 不同部分負擔身分民眾於部分負擔調漲前後降級就醫之差異........... 87 表 4-3-7 部分負擔對越級就醫比例影響的廣義方程式分析................ 90 表 4-3-8 部分負擔對降級就醫比例影響的廣義方程式分析.................... 92 | |
| dc.language.iso | zh-TW | |
| dc.subject | 分級醫療 | zh_TW |
| dc.subject | 部分負擔 | zh_TW |
| dc.subject | 全民健保 | zh_TW |
| dc.subject | Hierarchy of medical service | en |
| dc.subject | National health insurance | en |
| dc.subject | Cost-sharing policy | en |
| dc.title | 全民健保部分負擔調漲對門診醫療利用影響之長期追蹤分析 | zh_TW |
| dc.title | The Longitudinal Analysis of the Effects of NHI Cost-sharing Increase on the Utilization of Out-patient Services | en |
| dc.type | Thesis | |
| dc.date.schoolyear | 97-2 | |
| dc.description.degree | 碩士 | |
| dc.contributor.oralexamcommittee | 李玉春,楊長興 | |
| dc.subject.keyword | 部分負擔,分級醫療,全民健保, | zh_TW |
| dc.subject.keyword | Cost-sharing policy,Hierarchy of medical service,National health insurance, | en |
| dc.relation.page | 140 | |
| dc.rights.note | 有償授權 | |
| dc.date.accepted | 2009-07-27 | |
| dc.contributor.author-college | 公共衛生學院 | zh_TW |
| dc.contributor.author-dept | 衛生政策與管理研究所 | zh_TW |
| 顯示於系所單位： | 健康政策與管理研究所 | |
文件中的檔案：
| 檔案 | 大小 | 格式 | |
|---|---|---|---|
| ntu-98-1.pdf 未授權公開取用 | 1.16 MB | Adobe PDF |
系統中的文件，除了特別指名其著作權條款之外，均受到著作權保護，並且保留所有的權利。