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| DC 欄位 | 值 | 語言 |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | 董鈺琪(Yu-Chi Tung) | |
| dc.contributor.author | Yu-Ting Lo | en |
| dc.contributor.author | 羅郁婷 | zh_TW |
| dc.date.accessioned | 2021-06-08T00:59:02Z | - |
| dc.date.copyright | 2015-03-12 | |
| dc.date.issued | 2013 | |
| dc.date.submitted | 2015-01-26 | |
| dc.identifier.citation | 參考文獻
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| dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/18306 | - |
| dc.description.abstract | 摘要
背景：為了抑制上漲的健康照護費用，美國自1983年實施診斷關聯群/前瞻性支付制度(diagnosis related groups/prospective payment system, DRG/PPS)，其他國家也逐漸採用此支付制度，臺灣於2010年1月實施以診斷關聯群為基礎前瞻性支付制度。很少研究探討DRG為基礎支付制度對於髖部骨折/髖關節置換術之醫療利用及照護結果之影響，且研究結果並不一致。 目的：本研究目的探討DRG為基礎支付制度對於髖部骨折與髖關節置換術之醫療利用與照護結果之影響。 方法：本研究使用2008年至2011年全民健保資料庫，髖部骨折與髖關節置換術病患為研究對象。結果變項包括總住院醫療費用、住院日數、14日再入院、30日再入院、30日死亡。本研究使用廣義估計方程式(generalized estimating equation, GEE)，控制病人特性與醫院特性，以檢測DRG為基礎支付制度實施對於髖部骨折與髖關節置換術之醫療利用與照護結果之影響。 結果：DRG為基礎支付制度實施初期， 30日再入院率上升，之後，30日再入院率逐漸下降。 結論：DRG為基礎支付制度實施初期30日再入院增加，但逐漸下降。DRG為基礎支付制度的推行或許可促使醫療提供者建立較佳診療模式，以減少醫療利用且維持照護結果。 關鍵字：髖部骨折、髖關節置換術、診斷關聯群、照護結果。 | zh_TW |
| dc.description.abstract | Abstract
Backgroud：To reduce rising health care costs, diagnosis related groups/prospective payment systems (DRG/PPS) has been introduced since 1983 in the United States followed gradually by other countries. Since January 2010, Taiwan has implemented a DRG-based prospective payment system. Few studies examined the impact of DRG-based payment systems on medical utilization and outcomes of care for hip fracture and hip replacement surgery, and the results were not consistent. Object：The objective of this study was to examine the impact of DRG-based payment systems on medical use and outcomes of care for hip fracture and hip replacement surgery. Method：This study used National Health Insurance Research database of Taiwan between 2008 and 2011. Patients with hip fracture and hip replacement surgery were selected as study objects. Outcome variables were total inpatient expenses, length of stay, 14- and 30-day readmission rates, and 30-day mortality rate. The generalized estimating equation model analysis was used to examine the impact of DRG-based payment systems on medical utilization and outcomes of care for hip fracture and hip replacement surgery after controlling patient and hospital characteristics. Result：In the beginning of implementing DRG-based payment systems, the 30-day readmission rate increased. Afterward, the 30-day readmission rate decreased gradually. Conclussion：The 30-day readmission rate increased at the initial implementation of DRG-based payment systems, but declined gradually. The DRG-based payment systems may encourage health care providers to establish a better care model to reduce medical overuse and maintain outcomes of care. Keywords: hip fracture, hip replacement surgery, diagnosis related groups, outcomes of care | en |
| dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-08T00:59:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-102-R00848027-1.pdf: 593171 bytes, checksum: 106606d86d9ff792ff26ba62d852b03a (MD5) Previous issue date: 2013 | en |
| dc.description.tableofcontents | 目錄
誌謝 i 摘要 ii Abstract iii 目錄 iv 表目錄 vi 圖目錄 vii 第一章 緒論 1 第一節 研究背景與動機 1 第二節 研究目的 4 第三節 研究重要性 5 第二章 文獻探討 6 第一節 髖部骨折與髖關節置換術之介紹 6 第二節 前瞻性支付制度(Prospective Payment System, PPS) 10 第三節 DRG對醫療利用與照護結果之影響 22 第四節 前瞻性支付制度之實證研究 25 第五節 小結 31 第三章 研究方法與設計 37 第一節 研究設計 37 第二節 研究假說 38 第三節 研究架構 39 第四節 資料來源 41 第五節 研究變項定義 43 第六節 資料處理與分析方法 49 第四章 研究結果 51 第一節 描述性統計 51 第二節 雙變項分析 61 第三節 多變量分析 77 第五章 討論 85 第一節 研究方法討論 85 第二節 研究結果討論 86 第三節 研究限制 90 第六章 結論與建議 91 第一節 結論 91 第二節 建議 92 參考文獻 94 表目錄 表2-1 人工髖關節支付方式 9 表2-2 論病例計酬實施階段 13 表2-3 各MDC導入時程 15 表2-4 論病例計酬與DRG比較表 17 表2-5 論病例計酬與DRG實施階段之支付點數 20 表2-6 國外DRG與髖部骨折之實證研究 32 表2-7 國內前瞻性支付制度與全髖關節置換術之實證研究 34 表2-8 國內DRG與其他疾病之實證研究 36 表3-1 操作型定義─自變項、控制變項 47 表3-2 操作型定義─依變項 48 表4-1 總研究樣本2008年至2011年各變項之描述性統計 57 表4-2 總住院醫療費用之雙變項分析 72 表4-3 住院日數之雙變項分析 73 表4-4 14日再入院之雙變項分析 74 表4-5 30日再入院之雙變項分析 75 表4-6 30日死亡之雙變項分析 76 表4-7 總住院醫療費用之GEE分析 80 表4-8 住院日數之GEE分析 81 表4-9 14日再入院之GEE分析 82 表4-10 30日再入院之GEE分析 83 表4-11 30日死亡之GEE分析 84 圖目錄 圖2-1 診斷關聯群(DRG)之支付邏輯 12 圖3-1 研究架構 40 圖4-1 總住院醫療費用之趨勢 59 圖4-2 住院日數之趨勢 59 圖4-3 14日再入院率之趨勢 59 圖4-4 30日再入院率之趨勢 60 圖4-5 30日死亡率之趨勢 60 | |
| dc.language.iso | zh-TW | |
| dc.title | 以診斷關聯群為基礎前瞻性支付制度對於髖部骨折與髖關節置換術的醫療資源利用與照護結果之影響 | zh_TW |
| dc.title | The impacts of the DRG-based prospective payment system on medical resource utilization and outcomes of care for hip fracture and hip replacement surgery | en |
| dc.type | Thesis | |
| dc.date.schoolyear | 103-1 | |
| dc.description.degree | 碩士 | |
| dc.contributor.oralexamcommittee | 鄭守夏,湯澡薰 | |
| dc.subject.keyword | 髖部骨折,髖關節置換術,診斷關聯群,照護結果, | zh_TW |
| dc.subject.keyword | hip fracture,hip replacement surgery,diagnosis related groups,outcomes of care, | en |
| dc.relation.page | 101 | |
| dc.rights.note | 未授權 | |
| dc.date.accepted | 2015-01-26 | |
| dc.contributor.author-college | 公共衛生學院 | zh_TW |
| dc.contributor.author-dept | 健康政策與管理研究所 | zh_TW |
| 顯示於系所單位： | 健康政策與管理研究所 | |
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|---|---|---|---|
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