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http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/86023Full metadata record
| ???org.dspace.app.webui.jsptag.ItemTag.dcfield??? | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | 余峻瑜(Jun-Yu Yu) | |
| dc.contributor.author | Hsin-Jou Lu | en |
| dc.contributor.author | 呂欣柔 | zh_TW |
| dc.date.accessioned | 2023-03-19T23:33:18Z | - |
| dc.date.copyright | 2022-09-23 | |
| dc.date.issued | 2022 | |
| dc.date.submitted | 2022-09-16 | |
| dc.identifier.citation | Acharya, A. S., Prakash, A., Saxena, P., & Nigam, A. (2013). Sampling: Why and how of it. Indian Journal of Medical Specialties, 4(2), 330-333. Alrawashdeh, A., Nehme, Z., Williams, B., & Stub, D. (2020). Emergency medical service delays in ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis. Heart, 106(5), 365-373. Bagai, A., Dangas, G. D., Stone, G. W., & Granger, C. B. (2014). Reperfusion Strategies in Acute Coronary Syndromes. Circulation Research, 114(12), 1918-1928. https://doi.org/10.1161/circresaha.114.302744 Bates, E. R., & Jacobs, A. K. (2013). Time to treatment in patients with STEMI. The New England journal of medicine, 369(10), 889-892. Bitner, M. J., Ostrom, A. L., & Morgan, F. N. (2008). Service blueprinting: a practical technique for service innovation. California management review, 50(3), 66-94. De Champlain, F., Boothroyd, L. J., Vadeboncoeur, A., Huynh, T., Nguyen, V., Eisenberg, M. J., Joseph, L., Boivin, J.-F., & Segal, E. (2014). 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| dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/86023 | - |
| dc.description.abstract | ST段上升型心肌梗塞(STEMI)的病程演進快速，時間的流逝將導致心肌受損面積及疾病死亡率的增加，因此在急救治療上刻不容緩。以往診斷是以到院後心電圖量測的波型結果作為判斷依據，如今能透過院前心電圖設備的導入及完善的救護執行流程與相關單位的合作，識別STEMI患者，提早通知急救責任醫院進行心導管室準備工作。 本文藉由訪談嘉義市消防局救護科科長與一名高級救護救官，了解設備導入後的救護服務流程及配套措施，並以服務藍圖呈現患者從報案至接受心導管治療的完整服務傳遞過程，透過前台與後台流程的劃分與呈現，除了可見患者與前線救護人員的接觸，亦可得知服務系統運行的背後，相關單位在每一個救護時間段的任務與協作。 而嘉義市消防局心電圖執行成果，從2017累計至2021年底，心電圖的執行件數為548件，當中儀器判讀為AMI的共82件，成功識別出了25名STEMI患者，立即送往急救責任醫院治療。另外，典型症狀的胸悶胸痛案件於2021年度，心電圖量測的執行率也從2020年度的38%提升至62%。 最終，本研究藉由樣本資料探究心電圖設備導入對救護時長的影響，得知有執行心電圖量測之案件(n=106)，在現場停留時間(On-scene time)相較同期無量測案件(n=107)及傳統無心電圖設備時期(n=107)，平均救護用時分別會增加4.4分鐘(p<0.05)及5.75分鐘(p<0.05)，而完整救護時間(接獲報案至抵達醫院)平均為20.08±6.09分鐘。 | zh_TW |
| dc.description.abstract | The disease of ST-elevation myocardial infarction (STEMI) progresses rapidly. The duration of symptoms before reperfusion lead to the reduction in mortality and extent of myocardial salvage. Thus, time to treatment is critical. Nowadays, a pre-hospital EKG acquired by EMS providers can early detect the STEMI patients, and then the catheterization laboratory team can be activated before the patient arrival at the hospital. The study sought to understand the operational transformation in EMS system with 12-leads EKGs implemented, such as medical service process and supporting measures. Besides, this study also focuses on the impact on additional on-scene time and hospital arrival time. Based on the interviews with Division Chief of Emergency and Rescue Section and EMT-P in Chiayi City, the service blueprint shows the service delivery process from patient’s call to reperfusion therapy been conducted. The on-stage and back-stage actions and coordination are also presented. As for the results of EKG execution in Chiayi City from 2017 to 2021, a total of 548 patients received a pre-hospital EKG, and 82 patients of them are interpreted as AMI by device. Overall, 25 STEMI patients are successfully identified and transported to PCI-capable hospital. Besides, the execution rate of chest-pain cases increases from 38% in 2020 to 62% in 2021. Finally, the result shows that prehospital EKGs (n=107), compared with the cases in the same period without pre-hospital EKGs (n=108) and traditional process (n=108), were associated with a mean increase in on-scene time of 4.4 minutes and 5.75 minutes, respectively. And the mean of hospital arrival time was 20.08±6.09 minutes. | en |
| dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2023-03-19T23:33:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 U0001-1509202216321800.pdf: 4073013 bytes, checksum: 93fe0ad38714d44208439a81f1d5ff27 (MD5) Previous issue date: 2022 | en |
| dc.description.tableofcontents | 目錄 致謝 i 中文摘要 ii 英文摘要 iii 目錄 iv 圖目錄 vi 表目錄 viii 第一章 緒論 1 1.1 研究背景 1 1.2 研究動機及目的 2 1.3 研究架構 2 第二章 文獻回顧 4 2.1 急性心肌梗塞患者之救護治療 4 2.1.1 緊急救護醫療網絡及流程 6 2.1.2 國際臨床評估指標 7 2.2 院前心電圖量測的流程改善與效益 8 2.3 國內對於院前心電圖的推行概況 9 第三章 研究方法與資料彙整 10 3.1 服務藍圖介紹 10 3.2 到院前救護資料彙整 12 3.2.1 分層隨機抽樣方法介紹 13 3.2.2 分層取樣過程 14 3.2.3 救護紀錄欄位彙整 16 3.3 統計檢定方法：T檢定 18 第四章 地區概況與流程配套 19 4.1 嘉義市緊急醫療服務系統架構 19 4.2 心電圖設備配置情況與使用方法 22 4.4 嘉義市心肌梗塞患者緊急救護服務流程 24 4.4.1 嘉義市心肌梗塞患者救護之服務藍圖 26 4.4.2 現行院前心電圖流程導入與傳統服務流程之差異 28 4.5 嘉義市心肌梗塞患者救護之配套措施 29 4.6 遇到的問題 30 第五章 母體及樣本資料分析 31 5.1 院前心電圖執行情況 31 5.2 胸悶胸痛案件資料 38 5.3 救護時間性資料 42 5.3.1 執行心電圖量測之救護時間 43 5.3.2 三組樣本之救護時間比較 45 第六章 研究結論與建議 49 6.1 研究成果與建議 49 6.2 研究限制 51 6.3 未來研究方向討論 51 參考文獻 52 附錄 55 圖目錄 圖 1.1 國人十大死因統計圖-民國110年vs.民國100年 1 圖 1.2 研究架構圖 3 圖 2.1 AMI症狀發生至再灌注時間與死亡率下降及心肌搶救程度之關聯性假設曲線(Gersh et al., 2005) 5 圖 2.2 1990至2006年再灌注治療之類型與治療趨勢(Gibson et al., 2008) 6 圖 2.3 心肌缺血時間延遲的組成階段示意圖-修改至Alrawashdeh等人(2020) 7 圖 2.4 三組樣本治療延遲時間之比較(Terkelsen et al., 2005) 8 圖 3.1 Wreiner等人(2012)繪製之服務藍圖架構圖 11 圖 3.2 2017至2021年執行院前心電圖量測之案件分佈年月折線圖 13 圖 3.3 現場狀況(案類)發生比例與件數之圓餅圖(樣本) 14 圖 4.1 嘉義市醫療機構位置分佈圖(急救責任醫院/一般醫院) 21 圖 4.2 商之器-第二代十二導程心電圖機 23 圖 4.3 心肌梗塞案件救護流程圖 25 圖 4.4 嘉義市心肌梗塞患者救護之服務藍圖 (本研究整理) 27 圖 4.5 院前心電圖導入前後之救護流程示意圖 28 圖 5.1 嘉義市院前心電圖執行情況 32 圖 5.2 心電圖累計執行件數-按季節/月份分佈 33 圖 5.3 2020與2021年心電圖執行量之按月分佈圖 33 圖 5.4 分隊累計執行數量之直方圖 34 圖 5.5 執行心電圖案件之後送醫院統計圖 35 圖 5.6 胸悶胸痛案件有無量測心電圖之統計表 38 圖 5.7 2020年與2021年胸痛胸悶案件之季節分布圖 39 圖 5.8 2020年與2021年胸痛胸悶案件之月份分佈 39 圖 5.9 2020年與2021年胸痛胸悶案件之分隊數量 40 圖 5.10 2020至2021年胸痛胸悶案件-分隊與月份交叉分佈數量圖 40 圖 5.11 胸痛胸悶案件-醫院收治數量占比 41 圖 5.12 分隊各自負責案件送達各醫院的數量占比 42 圖 5.13 報案至抵達醫院的時間段示意圖 42 圖 5.14 完整救護時間用時之分布圖(樣本) 43 圖 5.15 反應時間用時之分布圖(樣本) 43 圖 5.16 現場停留時間之用時分布圖(樣本) 44 圖 5.17 載送時間之用時分布圖(樣本) 45 圖 5.18 三組樣本各項救護時間段之盒鬚圖 46 表目錄 表 3.1 初步取得的案件資料欄位 12 表 3.2 樣本資料依現場狀況(案類)及救護分隊分類統計表 15 表 3.3 抽樣樣本配置表 16 表 3.4 樣本資訊紀錄欄位 16 表 4.1 民國111年6月分隊救護員與救護車數量表 20 表 4.2 嘉義市緊急救護責任醫院名單 21 表 4.3 分隊十二導程心電圖機配置數量及受贈日期 22 表 4.4 嘉義市心肌梗塞患者服務藍圖之重要時間點 26 表 5.1 2020與2021年分隊心電圖執行量/AMI/PCI統計表 34 表 5.2 2020和2021年醫院收治AMI與執行PCI之數量統計表 36 表 5.3 院前檢測AMI案件之送達醫院與年月分佈圖 36 表 5.4 患者生理狀態統計表(樣本資料) 37 表 5.5 獨立樣本T檢定_同期有無檢測心電圖之案件 48 表 5.6 獨立樣本T檢定_有心電圖檢測與傳統無設備量測之案件 48 | |
| dc.language.iso | zh-TW | |
| dc.subject | 十二導程心電圖 | zh_TW |
| dc.subject | STEMI | zh_TW |
| dc.subject | 服務藍圖 | zh_TW |
| dc.subject | 現場停留時間 | zh_TW |
| dc.subject | 救護服務流程 | zh_TW |
| dc.subject | Medical service process | en |
| dc.subject | On-scene time | en |
| dc.subject | Service blueprint | en |
| dc.subject | STEMI | en |
| dc.subject | 12-leads EKG | en |
| dc.title | 院前施作心電圖對於心肌梗塞患者救護品質之提升與流程配套－以嘉義市為例 | zh_TW |
| dc.title | Operation Improvement in EMS system for Early Detection of Myocardial Infarction with Prehospital Electrocardiogram Applied－A Case Study of Chiayi City | en |
| dc.type | Thesis | |
| dc.date.schoolyear | 110-2 | |
| dc.description.degree | 碩士 | |
| dc.contributor.oralexamcommittee | 黃奎隆(Kui-Long Huang),張維典(Wei-Tien Chang) | |
| dc.subject.keyword | 十二導程心電圖,STEMI,救護服務流程,服務藍圖,現場停留時間, | zh_TW |
| dc.subject.keyword | 12-leads EKG,STEMI,Medical service process,Service blueprint,On-scene time, | en |
| dc.relation.page | 57 | |
| dc.identifier.doi | 10.6342/NTU202203446 | |
| dc.rights.note | 同意授權(全球公開) | |
| dc.date.accepted | 2022-09-19 | |
| dc.contributor.author-college | 管理學院 | zh_TW |
| dc.contributor.author-dept | 商學研究所 | zh_TW |
| dc.date.embargo-lift | 2022-09-23 | - |
| Appears in Collections: | 商學研究所 | |
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