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DC 欄位 | 值 | 語言 |
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dc.contributor.advisor | 鄭守夏 | |
dc.contributor.author | Yu-Hsuan Chang | en |
dc.contributor.author | 張鈺旋 | zh_TW |
dc.date.accessioned | 2021-06-17T07:39:54Z | - |
dc.date.available | 2022-03-05 | |
dc.date.copyright | 2019-03-05 | |
dc.date.issued | 2019 | |
dc.date.submitted | 2019-02-15 | |
dc.identifier.citation | References
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dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/73524 | - |
dc.description.abstract | 我國全民健保自1995年實施以來至今已近24年,在財源籌措的部分,全民健保以保險費為主要財源,且支付制度採用第三者付費機制。在健康保險改革的國際趨勢中,會面臨健康照護系統面臨財源有限的情況,並要求強化效率與效果的壓力,為因應總體層次的國家醫療費用控制,通常會採用目標制總額支付制度或上限制總額支付制度,以克服資源有限性及資源分配有效性,以提升醫療服務之品質,而且這些機制在總體層次的國家醫療費用控制效果相當明顯。我國參考其他健保制度國家的總額預算制度經驗,預算固定並透過同儕制約與共同管理,以精確控制預算並提升服務效率,又要兼顧民眾就醫之可近性暨全民醫療就醫之公平性。
總額預算制度為一宏觀(macro)調控手段,配合微觀(micro)支付基準的改革(如論人計酬或論病例計酬),鼓勵醫療提供者改變診療行為,使之趨於合理。從宏觀面而言,實施總額預算制度可以合理使用資源,以購買價值(value-based)為前提下,讓支出在可控制範圍(總支出)內;在微觀面而言,是支付給醫療院所的醫療費用要如何分配的問題。 在實施總額預算後需要進行不同面向的執行成效,包括有:一、實施總額預算對醫療費用控制之影響;二、對醫療院所營運之影響;三、對醫療服務品質之影響及民眾對醫療體系之滿意度。當然醫療保險體系無法由總額支付制度單一策略而可完全去除弊端,但總額預算制度建立協商機制、前瞻式預算及支付基礎檢討的經驗,仍具有相當正面意義。 本研究的結論有以下重點:一、健保總額支付制度目標,達到總體控制醫療費用效果;二、在健保總額制度之推動策略,在某個程度上透過菁英模式推動達成,並以團體主義形成各部門總額之協定分配;三、健保總額制度之發展歷程,各部門推動總額各有其要解決的問題,在運作上有其理念之一致性;四、總額支付制度有達到階段性成就,但支付基準的改革仍待努力;五、建立社會審議式民主機制,但要付出民主的代價;六、對於醫療利用情形及民眾醫療品質而言,不受影響或有微幅改善;七、地區預算分配爭議時有發生,透過協商討論方式去解決或政治力去解決。 但面臨台灣人口嚴重老化及疾病轉型問題,對於總額的結構性分配是否可以進一步思考,以及支付誘因設計上可以是否多多考量帶動整體照護模式之改變等,以激勵最佳照護模式,並進而帶到醫療體系建構之新思維,有待未來再深入研究。 | zh_TW |
dc.description.abstract | It has been nearly 24 years since the implementation of Taiwan’s National Health Insurance (NHI) in 1995. The NHI financing is mainly based on premium collection and payment system adopts the third-party reimbursement mechanism. Issues such as insufficient financing resources, pressures of improving health care efficiency and effects often be discussed when mentioning about the health insurance reform. In order to control national health expenditures from the macro level, a target or capped global budget (GB) payment system is usually adopted to deal with the problems of limited medical care resources, efficiency of resource allocation as well as enhancement of health care quality. The aforementioned mechanisms also demonstrate an obvious performance in health care expenditure containment. Taiwan refers other countries’ experiences on the design and implementation of GB system and develops its own system. By adopting a fixed GB through health care provider peer restriction and collaborative management, health care expenditures can be controlled precisely, at the meantime, to guarantee the accessibility and equality to health care services for the general public.
By implementing GB as a macro mechanism to control health care expenditures, several micro payment schemes such as fee-schedule reform, capitation or case payment etc. need to be adopted to encourage the behavior change of health care providers. Viewing from the macro perspective, the implementation of GB makes the utilization of medical resources be more reasonable and the total health care expenditures be contained under a manageable scope by purchasing value-based health care services. Viewing from the micro perspective, the key issue will be how to allocate the payment to health care providers through various payment schemes. Different aspects of performances need to be assessed after the implementation of GB, such as: 1. The impact of health care expenditure containment. 2. The impact to the health care providers’ operation. 3. The impact on the health care service quality and the satisfaction of the general public towards the health care system. Though the fraud and drawbacks of health care system cannot be eliminated by implementing a single strategy like GB, it stills demonstrate its positive value on establishing a good negotiation mechanism, perspective payment budget and fee-schedule review. Major conclusions of this study are as follows: 1. The target GB achieves the objective of containing total health care expenditures. 2. The promotion strategy of GB mainly is executed by the elite group, and different sectors GB negotiation and allocation are also achieved through medical professional groups. 3. Though different sectors of GB have their problems to be solved, the philosophy for operation is consistent. 4. GB system has accomplished its periodic achievement, however, the reform of reimbursement fee-schedule need to be continued. 5. The establishment of deliberative democracy mechanism has its price to pay. 6. The implementation of GB has no impact or has slightly improvement on the utilization of medical resources and health care quality. 7. When disputes occur for district budget allocation, negotiation or the intervention of political power are common ways to solve them. Taiwan is facing aged population and increased chronic diseases, the structural allocation of GB may be further reviewed of its propriety. In addition, the design of payment incentives can be further considered of driving the change of health care model and motivating the optimal health care model in order to have a brand new idea on the reconstruction of health care system. The aforementioned issues need to be further studied. | en |
dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-17T07:39:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-108-P05848014-1.pdf: 4228720 bytes, checksum: 9c6fa08fcbf7e44dc8683a25b64fa7b0 (MD5) Previous issue date: 2019 | en |
dc.description.tableofcontents | 誌謝 i
中文摘要 ii 英文摘要 iv 第一章 前言 1 第一節 研究動機 1 第二節 研究目的 3 第三節 研究方法 4 第四節 預期貢獻 6 第五節 論文架構 7 第二章 各國健康照護制度實施總額預算經驗 9 第一節 健康照護制度之理論與運作 9 第一項 健康照護制度之目標與實施 9 第二項 公共政策形成之理論模式 14 第二節 總額預算的目標與策略 21 第一項 健康保險改革策略之國際趨勢 21 第二項 健康照護之總額支付模式 23 第三節 各國實施總額預算經驗 26 第一項 總額預算之實施方式及實施部門 26 第二項 總額預算運作之組織及其功能 27 第三項 設定總額預算之考量因素 29 第四項 支付標準之設計及費用撥付方式 32 第五項 實施總額預算國家之制度評估 33 第四節 各國實施總額支付制度經驗及對我國之啟示 36 第一項 各國實施總額支付制度經驗之探討 36 第二項 總額支付制度對我國之啟示與應用 37 第五節 小結 40 第三章 我國健保總額制度之推動策略 43 第一節 總額政策的形成過程 43 第一項 全民健保之發展與運作 43 第二項 總額預算制度之規劃 48 第三項 運作方式及組織架構 50 第二節 總額預算協商之發展 53 第一項 總額制度之發展歷程 53 第二項 各項總額推動策略 60 第三節 總額推動重要紀事 99 第一項 總額協定公式 99 第二項 總額支付制度之地區預算 104 第三項 總額下支付方式之改革 106 第四節 總額執行之檢討 111 第一項 總額解決的問題 111 第二項 精英主義的領導與協商 112 第三項 總額預算之地區分配 112 第四項 審議式民主的公私協力模式 119 第五項 強化醫療機構合作機制 124 第五節 小結 131 第四章 健保總額之執行成效 135 第一節 對醫療費用控制之影響 136 第一項 對醫療費用成長之影響 136 第二項 對醫療資源分布之影響 142 第二節 對醫療服務提供者之影響 151 第一項 對醫療服務提供者行為的影響 151 第二項 對醫療服務提供者收入之影響 153 第三節 對民眾之影響 155 第一項 對醫療服務可近性的影響 155 第二項 對醫療品質的影響 158 第三項 就醫經驗調查及滿意度 162 第四節 小結 169 第五章 研究發現與研究限制 171 第一節 研究發現 171 第二節 研究限制 176 第六章 結論與建議 177 第一節 結論 177 第二節 建議 182 參考文獻 185 附錄 專家訪談紀錄 191 | |
dc.language.iso | zh-TW | |
dc.title | 全民健保實施總額預算制度之政策分析:制度規劃、導入與成效 | zh_TW |
dc.title | Policy Analysis of Global Budget Program for Taiwan’s National Health Insurance:System Planning, Implementation and Performance | en |
dc.type | Thesis | |
dc.date.schoolyear | 107-1 | |
dc.description.degree | 碩士 | |
dc.contributor.oralexamcommittee | 楊銘欽,李玉春 | |
dc.subject.keyword | 全民健康保險,總額預算,支付制度,政策分析,公私協力, | zh_TW |
dc.subject.keyword | National Health Insarance,Global Budget,Payment System,Policy Analysis,Public Private Partnership, | en |
dc.relation.page | 212 | |
dc.identifier.doi | 10.6342/NTU201900615 | |
dc.rights.note | 有償授權 | |
dc.date.accepted | 2019-02-15 | |
dc.contributor.author-college | 公共衛生學院 | zh_TW |
dc.contributor.author-dept | 健康政策與管理研究所 | zh_TW |
顯示於系所單位: | 健康政策與管理研究所 |
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