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http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/71079
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DC 欄位 | 值 | 語言 |
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dc.contributor.advisor | 胡文郁(Wen-Yu Hu) | |
dc.contributor.author | Li-Shan Ke | en |
dc.contributor.author | 柯莉珊 | zh_TW |
dc.date.accessioned | 2021-06-17T04:51:54Z | - |
dc.date.available | 2023-08-30 | |
dc.date.copyright | 2018-08-30 | |
dc.date.issued | 2018 | |
dc.date.submitted | 2018-07-30 | |
dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/71079 | - |
dc.description.abstract | 研究背景:老人的年齡和健康狀況常使老人成為無能力決策的高風險群。當老人失去決策能力時,家人經常代替老人做決策。然而,多數的文獻指出家人並不清楚老人對末期照護的偏好且預測能力差。研究目的:探討預立醫療照護計畫(advance care planning; ACP)對提升老人與潛在代理人於末期照護偏好之一致性。研究設計:採類實驗-雙組前後測設計。研究對象:採立意取樣(purposive sampling),針對某醫學中心之兩個高齡病房年齡大於65歲的老人和其潛在代理人。測量工具:以生命支持偏好問卷(life support preferences questionnaire; LSPQ)做為主要成果指標。介入措施:利用本研究所發展之「高齡預立醫療照護諮商」衛教手冊與老人和其潛在代理人進行結構性討論,內容包括:「認識預立醫療照護諮商與預立醫療決定」、「什麼是您想要的醫療照護」、「預立醫療照護諮商的討論」,平均時間約28分鐘。結果:老人對於LSPQ上之四種醫療處置,僅抗生素的使用在目前健康狀況、嚴重失智和持續性呼吸困難的情境有超過2.5分(範圍1-5分),也就是說傾向在這三種情況下使用抗生素;其餘老人對於心肺復甦術、手術和鼻胃管灌食皆傾向不使用。研究中的潛在代理人可以預測老人對心肺復甦術的想法;以及預測老人對手術的想法,在九種情境中,僅在嚴重中風合併不可能改善和癌症末期合併嚴重疼痛的二種情境下,與老人想法顯著不同。此外,潛在代理人無法準確預測老人對於抗生素和鼻胃管灌食的想法。透過逐步線性迴歸分析控制其他變項的影響後,發現組別、老人教育程度、老人子女數、潛在代理人與家人溝通預立醫療指示(advance directives; ADs)的願意,以及潛在代理人的身分會影響老人與潛在代理人對末期照護偏好的一致性。結論與建議:本介入措施可以提升老人和潛在代理人對末期照護偏好之一致性。老人族群有其特殊性,建議發展更多適合老人的讀物或多媒體,以增加老人對末期醫療的認識和促進預立醫療照護計畫的討論。此外,未來研究可以增加潛在代理人如何做「代理決策」的比較。 | zh_TW |
dc.description.abstract | Background: Older people’s age and health condition often made them to be a high risk of incapacity. Family members always substituted for older people to make decisions when they lost capacity. However, studies indicated that family members did not know older people’s preferences toward end-of-life care, and family members’ ability for prediction was poor. Aim: The aim of study was to explore advance care planning on agreement about the preferences of end-of-life care between older people and their potential surrogates. Design: Pretest-posttest control group design was adopted in the study. Participants: Older people with age over than 65 years old and their potential surrogates were recruited at two geriatric wards in a medical center. Measurement: The 36 items of life support preferences questionnaire (LSPQ) was the major measuring tool which includes four medical measures in nine scenarios. Intervention: The brochure of “advance care planning for seniors” was developed for older people. The content of the brochure included three parts: “familiar with advance care planning and advance decision”, “willingness in your medical care”, and “discussion in advance care planning”, separately. During the process of intervention, the researcher would go through this brochure with older people and their potential surrogates to stimulate them to have their own discussion about end-of-life care. The average time of intervention was 28 minutes. Results: Older people only agreed with antibiotics applied on current health, severe dementia, and continuous dyspnea, while older people tended to decline cardiopulmonary resuscitation (CPR), surgery, and nasogastric tube feeding used in all scenarios. Potential surrogates could predict older people’s preferences about CPR in all scenarios, and only could not predict preferences about surgery in two of nine scenarios, which were severe stroke with no recovery and terminal cancer with severe pain. Additionally, potential surrogates had poor prediction about older people’s preferences for antibiotics and nasogastric tube feeding. Using stepwise liner regression model to control other variables, the results showed that “group”, “educational level of older people”, “numbers of children of older people”, “potential surrogates’ own willingness to discuss advance directives (ADs) with family members”, and “relationships of potential surrogates to older people” would affect an agreement about the preferences of end-of-life care between older people and their potential surrogates. Conclusions and suggestions: The intervention could improve an agreement about the preferences of end-of-life care between older people and their potential surrogates. The study suggests that more brochures or media related to advance care planning should be developed based on older people’s specific characteristics, such as cognition or sensory function degradation. In addition, what potential surrogates would make “substitute decision” for older people could be compared in the future study. | en |
dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-17T04:51:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-107-D00426004-1.pdf: 3465845 bytes, checksum: bf55040712f6da051fe1b55ec07fab8c (MD5) Previous issue date: 2018 | en |
dc.description.tableofcontents | 誌謝 I
中文摘要 III 英文摘要 V 目錄 VII 表目錄 XI 圖目錄 XIII 第壹章 緒論 1 第一節 研究背景與重要性 1 第二節 研究目的 4 第三節 研究架構 5 第四節 名詞定義 6 第貳章 文獻查證 7 第一節 華人文化下的自主權 7 一、決定能力 8 二、華人文化下之生死觀 10 第二節 老人對預立醫療照護計畫的經驗與感受 14 一、生與死 16 二、內在與外在 18 三、優點與缺點 22 四、控制或被控制 23 第三節 護理人員對推展老人預立醫療照護計畫的經驗感受 27 一、護理人員對預立醫療指示優缺點的感受 30 二、護理人員於推行預立醫療照護計畫的責任與角色 32 三、護理人員認為預立醫療照護計畫的促進與障礙 33 四、護理人員對推行預立醫療照護計畫的需求與建議 37 第四節 預立醫療照護計畫對於住院老人之成效 39 一、納入文章之彙整 41 二、研究對象之屬性 46 三、研究方法之品質 46 四、介入措施之特性 47 五、介入措施之成果 48 第五節 老人與代理人對於末期醫療決策之一致性 50 一、老人與代理人對於末期醫療決策的一致性 52 二、影響老人與代理人對於末期醫療決策一致性之因素 57 三、提升老人與代理人對於末期醫療決策一致性之措施 62 四、末期醫療決策一致性之相關研究工具 68 第六節 跨理論模式於預立醫療照護計畫之應用 77 一、跨理論模式之介紹 77 二、跨理論模式於預立醫療照護計畫之應用 80 第參章 研究方法 86 第一節 研究設計 86 第二節 研究對象及樣本數 87 第三節 前驅研究 88 一、測量工具 88 二、介入措施 88 三、資料收集過程 89 四、統計方法 90 五、受試者人權之保障 90 六、維護資料機密性 91 七、前驅研究結果 91 第四節 正式研究 108 一、測量工具 108 二、介入措施:「高齡預立醫療照護諮商」衛教手冊之發展 109 三、資料收集過程 110 四、統計方法 111 五、受試者人權之保障 112 六、維護資料機密性 112 第肆章 研究結果 113 第一節 雙組基本資料之同質性檢定 114 第二節 老人對末期照護偏好的現況分析 119 第三節 潛在代理人能預測老人對末期照護的偏好? 130 第四節 影響老人末期照護偏好之單因素分析 140 第五節 影響潛在代理人預測老人對末期照護偏好之單因素分析 146 第六節「方向性」影響老人和潛在代理人對末期照護偏好的一致性 149 第七節 「方向性與介入措施交互作用」影響老人和潛在代理人末期照護偏好一致性 155 第八節 預立醫療照護計畫對提升老人與潛在代理人之末期照護一致性 157 第伍章 討論 160 第一節 老人對末期照護有決定權嗎? 160 第二節 影響老人對末期照護偏好之因素 163 第三節 老人和潛在代理人於末期照護之一致性 165 第四節 介入措施增加老人和潛在代理人對末期照護一致性的成效 168 第陸章 結論與建議 172 第一節 結論 172 一、老人對末期照護的偏好 172 二、發展符合老人閱讀之衛教手冊 172 三、潛在代理人能否預測老人對末期照護的偏好 173 四、預立醫療照護計畫對提升老人與潛在代理人於末期照護偏好之一致性 173 第二節 護理應用 175 一、臨床實務層面 175 二、學術研究層面 176 三、衛生政策層面 177 第三節 研究限制與建議 178 一、樣本數少和選擇性偏差 178 二、前測效應的遺留 178 三、研究工具的考量 178 四、介入措施的檢討 179 五、潛在代理人的問卷施測考量 179 六、潛在代理人的選擇 180 參考文獻 181 附錄 199 附件一 預立醫療指示改變階段問卷 199 附件二 特殊名詞的了解程度 201 附件三 生命支持偏好問卷(老人版) 203 附件四 生命支持偏好問卷(潛在代理人版) 214 附件五 照護目標的偏好(Preferences for goals of care) 224 附件六 專家名單(依姓氏筆劃排列) 225 附件七 專家內容效度的建立與檢核I 226 附件八 專家內容效度的建立與檢核II 228 附件九 專家內容效度檢核結果 234 | |
dc.language.iso | zh-TW | |
dc.title | 預立醫療照護計畫對老人與潛在代理人於末期照護偏好一致性之探討 | zh_TW |
dc.title | Exploration of Advance Care Planning on an Agreement about the Preferences of End-of-Life Care between Older People and Their Potential Surrogates | en |
dc.type | Thesis | |
dc.date.schoolyear | 106-2 | |
dc.description.degree | 博士 | |
dc.contributor.oralexamcommittee | 邱泰源(Tai-Yuan Chiu),陳慶餘(Ching-Yu Chen),劉介宇(Chieh-Yu Liu),戴玉慈(Yu-Tzu Dai) | |
dc.subject.keyword | 老人,潛在代理人,末期照護,偏好,預立醫療照護計畫,預立醫療照護諮商,預立醫療指示,預立醫療決定, | zh_TW |
dc.subject.keyword | older people,potential surrogates,end-of-life care,perferences,advance care planning,advance directives,advance decisions, | en |
dc.relation.page | 235 | |
dc.identifier.doi | 10.6342/NTU201802140 | |
dc.rights.note | 有償授權 | |
dc.date.accepted | 2018-07-31 | |
dc.contributor.author-college | 醫學院 | zh_TW |
dc.contributor.author-dept | 護理學研究所 | zh_TW |
顯示於系所單位: | 護理學系所 |
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