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http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/66272
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DC 欄位 | 值 | 語言 |
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dc.contributor.advisor | 賴裕和 | |
dc.contributor.author | Weillie Lee | en |
dc.contributor.author | 李薇莉 | zh_TW |
dc.date.accessioned | 2021-06-17T00:28:11Z | - |
dc.date.available | 2014-03-02 | |
dc.date.copyright | 2012-03-02 | |
dc.date.issued | 2012 | |
dc.date.submitted | 2012-02-14 | |
dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/66272 | - |
dc.description.abstract | 目的:國外心臟手術後1-4年內有18-56% 病人發生手術後慢性疼痛,國內護理人員與研究者對國人心臟手術後急性疼痛如何發展成慢性疼痛的議題瞭解卻是有限。本研究的目的,旨在瞭解1) 手術後三個月時慢性疼痛的發生率,2)手術後三個月期間休息狀態下的次類型疼痛軌跡,3)手術後三個月期間活動狀態下的次類型疼痛軌跡,4)手術後三個月期間休息狀態疼痛之預測因素,5)手術後三個月期間活動狀態疼痛之預測因素。
方法:本研究採前瞻性縱貫性研究(prospective longitudinal study)。以病歷查閱、中文版疼痛自我效能問卷與口頭疼痛數字評量表,分別收集病人個人背景、治療性、心理性資料和手術後七個時間點的最大疼痛強度,七個時間點分別為手術後第三、四、七、三十、四十五、六十與第九十天。心理性資料則是在手術前與手術後第七天收集。研究資料以折線式成長模式(Piecewise Growth Model)描述手術後三個月期間兩個時段(手術後一週到四週)(手術後四週到十二週)疼痛軌跡的變化,且以邏輯斯廣義估計方程式(logistic Generalized Estimating Equation analysis)以逐步迴歸的向後法,分析手術後三個月期間疼痛變化的預測因素。 結果:符合收案條件者130位,完成調查者99位,有效樣本77位。手術後三個月時,休息狀態和活動狀態中重度疼痛的發生率分別為12%與4%。資料顯示個人的疼痛軌跡具有個別性變異,依手術後第三天疼痛與第七天疼痛間疼痛改變率的關係,分出四個次類型,為低升型(53%)、高降型(27%)、低降型(9%)與高升型(8%)。低升型是指術後第三天為輕度疼痛,但手術後第七天疼痛高於第三天;高降型是指術後第三天為中重度疼痛,但第七天疼痛低於第三天。低降型是指術後第三天為輕度疼痛,但第七天比第三天的疼痛更低。高升型是指手術後第三天為中重度疼痛,但第七天比第三天的疼痛更高。 休息狀態與活動狀態之次類型疼痛軌跡都分別顯示手術後疼痛隨時間下降的趨勢,並以手術後第四週做為疼痛變化之轉折點。休息狀態下之次類型疼痛軌跡:除高降型外,其它三個次類型都呈現有個體間疼痛變化的差異性。低降型在手術後一週內輕微疼痛,但在一週到一個月間疼痛上升,高升型在手術一週內有較多的疼痛,在一週到一個月疼痛快速下降。低升型與高降型呈現手術一週後疼痛持續、緩慢的下降。 活動狀態之次類型疼痛軌跡:除低降型外,其它三個次類型都呈現個體間疼痛變化具有差異性,主要表徵是手術後一週到一個月間疼痛快速下降,在手術一個月後疼痛緩慢的下降。低降型在手術後八週為輕度疼痛,緩慢的下降。性別與手術後疼痛自我效能是手術後三個月期間發生休息狀態疼痛的影響因素;手術後四到七天麻痛藥使用量與時間變項則是手術後三個月期間發生活動狀態疼痛的影響因素。 結論:研究內顯示,心臟手術後三個月期間的四個次類型疼痛軌跡都有隨時間下降的趨勢。然而,手術後三個月時休息和活動狀態仍分別有12%與4%的病人有中重度疼痛的發生率,手術後一個月疼痛是手術後疼痛變化的轉折點,而且出院前疼痛強度與手術後三個月期間疼痛變化有關。因此,在照顧心臟手術病人時,護理人員可在手術後不同時段(如手術前、手術後七天、手術後一個月與三個月),評估病人的疼痛狀態,依需要提供合適的建議與照護。未來研究可發展與測試提升手術後疼痛自我效能的護理措施,以利於病人更能有效處理疼痛,減少疼痛的發生,提升照顧品質。 關鍵字: 手術後疼痛軌跡、急性手術後疼痛、持續性疼痛、手術後慢性疼痛、影響因素、疼痛護理 | zh_TW |
dc.description.abstract | Objectives: The literature has documented that 18% to 56% of patients experience chronic postoperative pain 1 to 4 years after cardiac surgery. Nursing professionals and researchers in Taiwan have limited understanding of how chronic pain develops from acute pain after cardiac surgery. The purposes of this study are to explore (1) the incidence of chronic pain 3 months after surgery; (2) the pain trajectory of pain subpatterns at rest 3 months after surgery; (3) the pain trajectory of pain subpatterns during activity 3 months after surgery; (4) the predictors of pain at rest 3 months after surgery; and (5) the predictors of pain during activity 3 months after surgery.
Method: This study adopted a prospective longitudinal design. Chart review, the Chinese version of the Pain Self-Efficacy Questionnaire, and the Verbal Numerical Rating Scale were used to collect patients’ demographics and therapeutic and pain belief. Data of the maximum level of pain at 7 time points, including day 3, 4, 7, 30, 45, 60, and 90 after surgery, were collected. Patients’ pain belief was collected before surgery and on the seventh day after surgery. Changes of the pain trajectory in 2 periods (week 1 to week 4 after surgery, week 4 to week 12 after surgery) within 3 months after surgery were captured using the piecewise hierarchical linear growth model. Finally, the logistic generalized estimating equation analysis was adopted to identify the predictors of changes in the pain pattern within 3 months after surgery. Results: We contacted 130 patients who met the inclusion criteria. Of which, 99 patients completed the survey, and the number of valid samples was 77. The incidences of moderate to severe chronic pain at rest and during activity 3 months after surgery were 12% and 4%, respectively. Patterns of change in pain trajectories varied. According to the change rate between day 3 and day 7 after surgery, 4 subpatterns of pain at rest were generated and reported mild-increase (53%), severe- decrease (27%), mild-decrease (12%), and severe-increase (8%). The mild-increase referred to a pattern of mild pain on the postoperative third day and more pain on the seventh day; the severe-decrease referred to a moderate to severe pain on the postoperative third day and a reduced level of pain on day 7. The mild-decrease referred a mild pain on the third day after surgery and a reduced level of pain on the seventh day. The severe-decrease referred to a moderate to severe pain on the third day after surgery and a reduced level of pain on day 7. Both pain trajectories of subpatterns at rest and during activity demonstrated a trend of decrease over time, and the pain of fourth week after surgery was the turning point of pain changes. Regarding the subpatterns of pain at rest, except the severe-decrease, rest of the three patterns showed individual variabilities. Patients with the mild-decrease experienced a mild level of pain on day 7, and increased level of pain during first postoperative month. Patients with the severe-increase initially experienced moderate to severe pain on the seventh day after surgery, and then reduced rapidly during first postoperative month. Both patients with the mild- increase and the severe-decrease reduced a mild level of pain after Day 7, and since then reduced level of pain slowly. Regarding the subpatterns of pain during activities, except the mild decrease, the rest of patterns have individual variability and showed a rapidly decreased pain during first postoperative month, and turn to slow rate of pain decreased in one month. Patients with the mild-increasing and severe-decreasing pain pattern have similar pain changes with a high-mild pain at the day 7. Patients with the severe-increase have moderate to severe pain on the seventh day after surgery. Patients with the mild-decreasing pain experienced mild change of their pain level in first postoperative month. Gender and pain self-efficacy after surgery were related to pain at rest within 3 months after surgery. The accumlation amount and time of narcotic analgesic consumption within days 4 to 7 after surgery influenced changes in pain during activity within 3 months after surgery. Conclusion: The study result indicated pain during three months after cardiac surgery tend to decrease over time. Yet, the incidence of moderate and severe pain three months after surgery were 12% and 4% for the rest and during activity respectively. The pain of fourth week after surgery was the turning point of pain changes, and pain before discharge was associated with the pain three months after surgery. Therefore, when taking care patients with cardiac surgery, caregivers should assess patients’ pain status at different time points (such as pre-operation, seven days post-operation, one month after surgery, and three months after surgery), and provide care as necessary. We also recommend improving patients’ self-efficacy in postoperative pain care to enhance their abilities to cope with pain, so that, the pain may be reduced and the quality of care may be ensured. Keywords: Pain trajectory after cardiac surgery, acute pain, persistent pain, chronic postoperative pain, predictor, pain nursing | en |
dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-17T00:28:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-101-D93426001-1.pdf: 7554565 bytes, checksum: fd74ad72bfa77eb34db7a003d1624113 (MD5) Previous issue date: 2012 | en |
dc.description.tableofcontents | 口試委員會審定書 i
誌謝 ii 中文摘要 iv 英文摘要 vi 第一章 緒論 1 第一節 研究背景與重要性 1 第二節 研究提問與研究目的 7 第二章 文獻查證 8 第一節 疼痛相關概念 8 一、疼痛概念 8 二、疼痛神經基質理論 12 第二節 心臟手術後疼痛 13 一、心臟手術 13 二、心臟手術後疼痛 13 第三節 一般性手術後疼痛相關研究 15 一、手術與治療後疼痛軌跡 15 二、一般手術後休息與活動狀態疼痛 19 第四節 心臟手術後疼痛相關研究 22 一、急性心臟手術後疼痛軌跡 22 二、休息與活動狀態疼痛 23 三、心臟手術後不同時間點疼痛 24 第五節 心臟手術後疼痛之影響因素 28 一、年齡 28 二、性別 28 三、手術方式 29 三、心肺機 31 四、心臟手術風險 32 五、手術前疼痛 32 六、手術後一週內麻痛藥使用量 33 七、疼痛自我效能 34 第六節 文獻總結 37 第七節 研究架構與研究假設 39 一、研究架構 39 二、名詞定義 41 三、研究假設 42 第三章 研究方法 43 第一節 研究方法論 43 一、後實證論典範 43 二、研究設計 43 三、樣本留存策略 44 第二節 研究對象 46 一、收案條件 46 二、收案場所 46 三、樣本手術過程與疼痛處理 46 第三節 研究工具 48 一、個人背景變項 48 二、手術性變項 48 三、心理性變項 49 四、疼痛測量 49 第四節 資料收集 52 一、收案預備之進行 52 二、正式資料收集步驟 53 三、研究倫理之考量 53 第五節 統計分析方法 56 第四章 結果 60 第一節 研究對象回應率 60 第二節 研究對象背景特徵之描述 62 一、個人背景變項 62 二、手術性變項 62 三、心理性變項 62 第三節 休息狀態疼痛 64 一、手術後慢性休息狀態疼痛之發生率 64 二、次類型疼痛軌跡之描述性特徵 64 三、次類型疼痛軌跡之成長模式 73 四、休息狀態疼痛軌跡之影響因素 81 第四節 活動狀態疼痛 88 一、手術後活動狀態之慢性疼痛發生率 88 二、次類型疼痛軌跡之描述性特徵 88 三、次類型疼痛軌跡之成長模式 95 四、活動狀態疼痛軌跡之影響因素 103 第五節 研究假設驗證結果之彙整 110 第五章 討論I 休息狀態疼痛 112 第一節 手術後休息狀態慢性疼痛之發生率 112 第二節 休息狀態次類型疼痛軌跡 115 低升型與高降型 115 低降型 116 高升型 117 休息狀態輕度疼痛 118 疼痛轉折點 119 急性疼痛軌跡前後變化的關係 120 手術後急性疼痛發展成手術後慢性疼痛 121 第三節 休息狀態疼痛軌跡之預測因素 122 第六章 討論 II 活動狀態疼痛 124 第一節 慢性手術後活動狀態疼痛之發生率 124 第二節 活動狀態次類型疼痛軌跡 126 手術後一到四週疼痛加速下降 126 高降型與高升型 127 低降型 128 低升型 129 急性疼痛軌跡前後變化的關係 130 手術後急性疼痛發展成手術後慢性疼痛 130 第三節 活動狀態疼痛軌跡之預測因素 131 第七章 結論與建議 134 第一節 結論 134 第二節 研究限制與研究建議 136 一、研究限制 136 二、研究建議 136 第三節 研究結果之專業貢獻 138 一、知識建構 138 二、臨床實務 138 參考文獻 140 表目錄 表3-1 測量工具一覽表 50 表4-1 研究對象背景特徵 62 表4-2 不同次類型研究對象背景之對照 67 表4-3 休息狀態疼痛軌跡全樣本與次類型在手術後不同時間點疼痛之特徵 68 表4-4 休息狀態疼痛次類型在手術後不同時間點中重度疼痛者之比例變化 71 表4-5 休息狀態低升型疼痛軌跡之成長模式 75 表4-6 休息狀態高降型疼痛軌跡之成長模式 76 表4-7 休息狀態低降型疼痛軌跡之成長模式 77 表4-8 休息狀態高升型疼痛軌跡之成長模式 78 表4-9 休息狀態疼痛軌跡預測因素之逐步迴歸模式 81 表4-10活動狀態疼痛軌跡全樣本與次類型在手術後不同時間點疼痛之特徵 90 表4-11活動狀態疼痛次類型在手術後不同時間點中重度疼痛者之比例變化 93 表4-12活動狀態低升型疼痛軌跡之成長模式 97 表4-13活動狀態高降型疼痛軌跡之成長模式 98 表4-14活動狀態低降型疼痛軌跡之成長模式 99 表4-15活動狀態高升型疼痛軌跡之成長模式 100 表4-16活動狀態疼痛軌跡預測因素之逐步迴歸模式 103 表4-17手術後三個月疼痛軌跡與相關因素關係之驗證結果 110 圖目錄 圖2-1 心臟手術後三個月疼痛軌跡研究之概念架構 39 圖3-1 心臟手術後三個月疼痛軌跡研究之資料收集流程 54 圖4-1 休息狀態疼痛次類型在手術後不同時間點之疼痛強度 66 圖4-2 手術後一到十二週休息狀態疼痛全樣本與次類型之盒狀圖 69 圖4-3 手術後一到十二週休息狀態疼痛等級全樣本與次類型之分佈 70 圖4-4 手術後三個月(調整時間效應後)之休息狀態疼痛軌跡次類型之疼痛強度 79 圖4-5 活動狀態疼痛次類型在手術後不同時間點之疼痛強度 89 圖4-6 手術後三個月活動狀態疼痛全樣本與次類型之盒狀圖 91 圖4-7 手術後三個月活動狀態疼痛等級全樣本與次類型之分佈 92 圖4-8手術後三個月(調整時間效應後)之活動狀態疼痛軌跡次類型之疼痛強度 101 附錄目錄 [附錄 一] 人體試驗研究計劃許可書 156 [附錄 二] 心臟外科病人疼痛調查之研究問卷與說明書 157 [附錄 三] 作者回函問卷使用同意書 165 [附錄 四] 個人休息狀態疼痛軌跡圖 167 [附錄 五] 個人活動狀態疼痛軌跡圖 168 | |
dc.language.iso | zh-TW | |
dc.title | 心臟手術後疼痛軌跡與其相關因素之探討 | zh_TW |
dc.title | Postoperative Pain Patterns and Its Related Factors in Patients Receiving Cardiac Surgery | en |
dc.type | Thesis | |
dc.date.schoolyear | 100-1 | |
dc.description.degree | 博士 | |
dc.contributor.oralexamcommittee | 謝雨生,簡志誠,孫秀卿,謝世榮 | |
dc.subject.keyword | 手術後疼痛軌跡,急性手術後疼痛,持續性疼痛,手術後慢性疼痛,影響因素,疼痛護理, | zh_TW |
dc.subject.keyword | Pain trajectory after cardiac surgery,acute pain,persistent pain,chronic postoperative pain,predictors,pain nursing, | en |
dc.relation.page | 168 | |
dc.rights.note | 有償授權 | |
dc.date.accepted | 2012-02-14 | |
dc.contributor.author-college | 醫學院 | zh_TW |
dc.contributor.author-dept | 護理學研究所 | zh_TW |
顯示於系所單位: | 護理學系所 |
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