輔助性局部投予緩慢釋放或控制釋放之抗菌劑於第一階段牙周病治療之成效評估：系統性文獻回顧及網絡統合分析

Abstract

本研究旨在透過系統性文獻回顧、更新相關的隨機對照臨床實驗，透過網絡統合分析比較不同輔助性局部投予緩慢釋放或持續釋放抗菌劑於牙周第一階段治療的效益，以提供臨床治療時的決策參考。 系統性文獻搜尋的結果共有69篇隨機對照臨床試驗納入資料分析，其中的44篇進一步進行網絡統合分析，所評估的治療成效有牙周囊袋深度及牙周黏附高度的改變量，並依照觀察時間將結果分成短期(小於或等於三個月)、中期(四至六個月)、長期(七至十二個月)報導。 於網絡統合分析結果報導，與洗牙暨牙根整平術合併輔助性投予安慰劑與否比較下，輔助性投予美諾四環素微球(Minocycline microspheres，效應值：0.86毫米(95% Confidence intervals むCIめ：0.46~1.26)、輔助性投予氯己定凝膠(Chlorhexidine gel，效應值：0.81毫米(95% CI：0.3~1.32)、輔助性投予巨環內酯凝膠(Macrolide gel，效應值：0.75毫米(95% CI：0.36~1.13)，於短期牙周囊袋深度減少有顯著改善。輔助性給予氯己定凝膠(Chlorhexidine gel，效應值為0.8 毫米(95% CI：0.18~1.42)、輔助性投予巨環內酯凝膠(Macrolide gel，效應值為0.8 毫米(95% CI：0.33~1.27)，於短期牙周黏附高度增加有明顯改善。輔助性投予巨環內酯凝膠(Macrolide gel)在中、長期針對牙周囊袋深度減少、牙周黏附高度增加均有明顯改善，其效應值於中、長期牙周囊袋深度減少，分別為1.7毫米(95% CI：1.22~2.2)、1.62毫米(95% CI：0.92~2.31)；於中、長期牙周黏附高度增加，效應值分別為1.7毫米(95% CI：1.22~2.2)、1.62毫米(95% CI：0.92~2.31)。 輔助性投予氯己定薄片(Chlorhexidine chip)不論在短、中、長期，於牙周囊袋深度減少、牙周黏附高度增加的臨床效果均與機械性清創增益不大，其效應值於短、中、長期牙周囊袋深度減少，分別為0.26毫米(95% CI：0~0.52)、0.18毫米(95% CI：-0.1~0.4)、0.07毫米(95% CI：-0.34~0.47)；於短、中、長期牙周黏附高度增加，效應值分別為0.14毫米(95% CI：-0.17~0.46)、0毫米(95% CI：-0.36~0.34)、-0.06毫米(95% CI：-0.38~0.25) 其他輔助性局部投予有藥效抗菌劑的治療，於短、中、長期，牙周囊袋深度減少的效果量範圍分別為0.45~0.66毫米、0.24~0.55毫米、0.02~0.46毫米，其中除了在短期的效果與洗牙暨牙根整平術合併輔助性投予安慰劑與否有顯著差異之外，於中、長期效應值的信賴區間均大，且跨越0值，增益效果不顯著。 其他輔助性局部投予有藥效抗菌劑的治療，於短、中、長期，牙周黏附高度增加的效果量範圍分別為0.23~0.53毫米、0.2~0.64毫米、0.2~0.32毫米，其中除了輔助性投予美諾四環黴素凝膠(Minocycline gel)與輔助性投予去氧氫四環黴素凝膠(Doxycycline gel)這兩種治療方式，在短期的效果與洗牙暨牙根整平術合併輔助性投予安慰劑與否有明顯差異之外，其餘效應值的信賴區間均大，且跨越0值，增益效果均不顯著。 基於上述實證醫學的過程，驗證了局部投予輔助性抗菌劑於第一階段牙周病治療的臨床成效，特別是在局部使用控制釋放的抗生素藥劑，或是多次給予緩慢釋放的抗生素藥劑，於短期(小於或等於三個月)牙周囊袋深度減少、牙周黏附高度增加的臨床效果上，相較於洗牙暨牙根整平術合併輔助性投予安慰劑與否，有顯著的差異。