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DC 欄位 | 值 | 語言 |
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dc.contributor.advisor | 黃恆獎(Heng-Chiang Huang) | |
dc.contributor.author | Chi-Wei Tao | en |
dc.contributor.author | 陶啟偉 | zh_TW |
dc.date.accessioned | 2021-06-13T17:01:31Z | - |
dc.date.available | 2005-02-04 | |
dc.date.copyright | 2005-02-04 | |
dc.date.issued | 2005 | |
dc.date.submitted | 2005-01-31 | |
dc.identifier.citation | 英文參考文獻
1. Aharony L and Strasser S. Patient satisfaction: what we know about and what we still need to explore. Medical Care review 1993, 50(1): 49-79. 2. A Study of Chronic Ventilatory Patients in the Hospital. Dallas: American Association of Respiratory Care. 1991 3. Folland, S., Goodman, A.C., Stano, M., 1997. The Economics of Health and Health Care, Upper Saddle River, NJ: Printice-Hall Inc. 4. Gaynor, M., 1994. “Issues in the Industrial Organization of the Market for Physician Services,” Journal of Economics and Management Strategy, 3(1), 211-255. 5. Gaynor, M., Deborah, H.W., 1999. “Change, Consolidation, and Competition in Health Care Markets,” Journal of Economic Perspectives, 13(1), 141-164. 6. Gracey DR, Naessens JM, Krishan I, and Marsh M. Hospital and post-hospital survival in patients. Chest 1996, 109(6):1591-96. 7. Gray JAM: Evidence-based Health Care- How to Make Health Policy and Management Decisions. P209-218, 1997 8. Gruber, J., Owings, M., 1996. “Physician Financial Incentives and Cesarean Section Delivery,” Rand Journal of Economics, 27(1), 99-123 9. Hickson, G..B., Altmeier, W.A., Perrin, J.M., 1987. “Physician Reimbursement by Salary or Fee-for-Service: Effect on Physician Practice Behavior in a Randomized Prospective Study,” Pediatrics, 80(3), 344-3. 10. Kenkel, D., 1990. “Consumer Health Information and the Demand for Medical Care,” The Review of Economics and Stastitics, 72(3) 587-595. 11. Latriano B, McCauley P, Astriz ME, Greenbaum D, et al. Non-ICU care of hemodynamically stable mechanically ventilated patients. Chest 1996, 109(6); 1591-96. 12. Lewin-VHI Inc.: Ventilator-dependent Units Demonstration: Outcome Evaluation and Assessment of Post-Acute Care, Final Report. National Technical Information Service, 1996. 13. Manning, W.G.., Newhouse, J.P., Duan, N., et al., 1987. “Health Insurance and the Demand for Medical Care: Evidence from a Randomized Experiment,” American Economic Review, 77(3), 251-277. 14. McCarthy TP, Yaculak G, and Ringler B: A Review of 2487 Mechanically Ventilated Patients; Ventilator Length of Stay(VLOS), Base Costs, ICU distribution, and Mortality, Abstract. Respiratory Care 1998, 43(2):113-118 15. Midgren B. Presentation of a national register on home mechanical ventilation. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43:28. 16. Mike BJ, Hill NS, Goldgerg AI, et al. Mechanical ventilation beyond the intensive care unit; Report of a consensus conference of the American College of Chest Physicians. Chest 1998; 113:289-344。 17. Nava S, Confalonieri M and Rampulla C: Intermediate Respiratory Intensive Care Units in Europe: A European Perspective. Thorax 1998, 53(9):798-802 18. O’Donohue W.J.Jr., Giovannoni R.M. et al: Long-term Mechanical Ventilation. Guidelines for Management in the Home and at Alternate Community Sites. Report of the Ad Hoc Committee, Respiratory Care Section, American College of Chest Physicians (Review) Chest 90 (1 Suppl): 1-37, 1986. 19. Rice T.H., 1983. “The Impact of Changing Medicare Reimbrsement Rates on Physician Induced Demand”, Medical care, 21(8), 803-815, August 1983. 20. Roger LeRoy Miller, Daniel K. Benjamin, Douglass C. North. The Economics of Public Issues. 11th ed. 1999 21. Weiss GL. Patient satisfaction with primary medical care 1988; 26(4): 383-392 22. Van Vliet RCJA, van de Ven WPMM. Capitation Payments Based on Prior Hospitaliztion. Health Economics 1993; 2: 177-88. 23. Yip, W., 1998. “Physician Response to Medicare Fee Reductions: Changes in the Volume of Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgeries in the Medicare and Private Sectors,” Journal of Health Economics, 17(6), 675-699. 中文參考文獻 1. 蔡熒煌,吳清平等15人,「呼吸器依賴患者整合性照護系統」試辦計劃-----臨床作業流程擬定及施行(行政院衛生署委託研究計劃編號:DOH89-NH-043),民國90年7月。 2. 行政院衛生署『改善醫院急診重症醫療計劃』,中央健康保險局網頁 (http://www.nhi.gov.tw/20download/images.files/1022-4.doc),2004年5月。 3. 中央健康保險局「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」試驗計劃(核定版),2002 (http://www.nhi.gov.tw/20download/download_6-1.htm),2004年5月。 4. 行政院衛生署衛生統計資訊網(http://www.doh.gov.tw/statistic/index.HTM),2004年5月。 5. 賴淑美、陳真如:美國長期呼吸器病患考察。行政院衛生署,1996。 6. 蔡熒煌:八十七年度慢性呼吸器疾病患者機構式照護工作模式工作計劃。行政院衛生署保健計劃2000 7. 行政院經濟建設委員會人力規劃處「中華民國臺灣地區民國93年至140年人口推計」 8. 江玲玲、蔡熒煌、陳淑如、謝文彬:長期呼吸器使用的調查研究。長庚醫誌 1993;16(2):99-104 9. 陳金淵、許怡欣、林文德等:呼吸器依賴患者試辦管理式照護成效評估。行政院衛生署八十九年委託研究計劃報告。2000 10. 林金龍:全民健康保險呼吸器依賴患者整合照護試辦計劃實施成效之研究。國立陽明大學醫務管理研究所碩士學位論文,民國92年7月。 11. 行政院衛生署衛生統計資訊網站 (http://www.doh.gov.tw/statistic/全民健保/st7_91_3.htm),2004年5月。 12. 衛生署,1996,衛生統計(一):公務統計,台北:行政院衛生署編印。 13. 江東亮,1999,醫療保健政策:台灣經驗,台北:巨流圖書公司。 14. 衛生署,1999,衛生統計(一):公務統計,台北:行政院衛生署編印。 | |
dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/39090 | - |
dc.description.abstract | 本實驗的設計為自然實驗(natural experiment),分析與探討「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」試辦計劃(以下簡稱試辦計劃)實施前後(民國85年至91年),依據中央健康保險局全國資料分析,是否有效疏減與抑制加護病房(ICU)床位數的增加?同時藉由呼吸照護病房(RCW)床位數增長率、與核發長期使用呼吸器重大傷病卡成長之合理性,與台灣地區的疾病盛行率,檢討此計畫之實施是否有效地達到計畫原先設計的目的?及試辦計劃導入後,醫療院所RCW照護品質是否有因而提升?
依研究結果顯示,全國呼吸照護病房床位數與長期使用呼吸器重大傷病卡數快速增加。顯示本試辦計劃的支付制度改革對醫療提供者產生誘因,醫療機構認同本試辦計劃具體可行,故提供RCW快速成長動能。唯經分析,ICU病床成長數並未因此有效抑制,與當初構想不符。顯係ICU床位數增長的因素甚多,此計劃是否能有效遏制,惟需視人口因素、市場供需曲線與健保對醫院之誘因,有賴更長期追蹤研究與分析。 RCW的病床數與長期使用呼吸器重大傷病有效卡數成長快速增加,遠高於實施試辦計畫前之預估成長數與台灣老年人口成長比率,且其長期呼吸器依賴之疾病盛行率也遠較於過往與歐美諸國為高,顯然市場上有不正常的需求誘發現象。 且目前試辦計畫並未全面強制實施與考核,導致試辦計畫內或計畫外之RCW品質審查結果分析,無論過程面,與結果面品質皆不佳;明顯於醫療品質層面未能加強把關,導致效果不彰,醫療品質未同步提昇。 建議健保局應全面導入、強制實施,且從供給面控制著手,降低誘發需求與資訊不透明之問題的產生。嚴格實施本試辦計劃,落實試辦計劃下轉機制,使RCC確實發揮守門員角色,嚴控RCW病患來源。如此可避免供給面誘發需求,避免慢性心肺功能不佳患者回流與長期異常的滯留於醫療體系。同時考慮新增護理之家為”長期使用呼吸器中途機構” (Respiratory Treatment Unit, RTU)介於RCW與Home care之間,其費用採論人計費並可提升護理之家效用,且讓醫療治療需求與長期醫療照護明確區隔。 | zh_TW |
dc.description.abstract | In this observational study, we analyzed the effectiveness and market change two years before and after the introduction of the “National Health Insurance Managed Care Demonstration Program for Ventilator Dependent Patients”(1999~2000 vs. 2001~2002). The demonstration program offered good incentive to the medical market and local hospitals. The respiratory care ward (RCW) and the number of issued cards of the ventilator-dependent patients increased dramatically. We cannot exclude the possibility that there were supplier-induced demands and the economic incentives for the patients’ family. Compared to non-enrolled hospitals, quality indices of enrolled hospitals showed no difference in “process face” and “result face”, they were only superior in “structure face”.
We recommend that the demonstration program be generalized, with more efficient monitoring and control. In addition, establishment of Respiratory Treatment Unit (RTU) should be considered as a step-down nursing care unit for the patients, to lower medical expenditure and segregate the demands for long-term medical treatment and long-term nursing care. | en |
dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-13T17:01:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-94-P91746014-1.pdf: 2551700 bytes, checksum: 81a1f6065230c1ffa9cb1ec227fbcfec (MD5) Previous issue date: 2005 | en |
dc.description.tableofcontents | 謝辭 5
中文摘要 6 英文摘要 8 目錄 9 表次 12 圖次 13 第一章 緒論 14 第一節 研究背景與動機 14 第二節 研究目的 15 第三節 研究問題 16 第二章 文獻探討 18 第一節 世界各國呼吸器依賴患者之醫療照護 18 趨勢與相關效益評估 一、 醫療概況與趨勢 18 二、 盛行率分析 19 三、 相關醫療費用分析 19 四、 死亡率統計 21 五、 醫療市場的特性與相關理論 22 第二節 全民健康保險呼吸器依賴病患照護 前瞻性支付方式試辦計劃與相關給付 標準介紹 25 第三節 全民健康保險呼吸器依賴病患照護 前瞻性支付方式試辦計劃相關研究 結果探討 30 第三章 研究方法 32 第一節 研究架構 32 第二節 研究假設 33 第三節 實證資料分析描述 34 第四章 研究結果 36 第一節 呼吸器依賴病患照護前瞻性支付方式 試辦計劃試辦前後各級照護單位床位 數消長(ICU與RCW)之分析比較 36 第二節 呼吸器依賴病患照護前瞻性支付方式 試辦計劃試辦前後重大傷病發卡核發 數與成長率之分析比較,及疾病盛行 率之分析 37 第三節 中央健保局某分局轄區內呼吸器依賴 病患於此試辦計劃內與計劃外之呼吸 照護病房訪查評量結果分析 42 第三節 某地區醫院86年RCW營收資料 43 第五章 結論與建議 45 第一節 研究結果部分 45 第二節 建議 51 第三節 研究限制 52 第四節 未來研究方向 52 參考文獻 54 附件一: 行政院衛生署「改善醫院急診重症醫療計劃」 59 附件二: 中央健康保險局「全民健康保險呼吸器依賴患者 整合性照護前瞻性支付方式」試辦計劃 (核定版)62 附件三: 中央健康保險局「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」試辦計劃支付標準(93.07.01起) 69 附件四: 行政院經濟建設委員會人力規劃處「中華民國臺灣地區民國93年至140年人口推計」 81 附件五:「呼吸器醫療照護」稽核專案訪查表 82 附件六:某呼吸照護病房宣傳單與損益表 85 作者簡歷 87 | |
dc.language.iso | zh-TW | |
dc.title | 全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護試辦計劃實施成效與對臺灣醫療市場影響之研究 | zh_TW |
dc.title | Assessment of the Effectiveness and Influence of “the National Health Insurance Managed Care Demonstration Program for Ventilator Dependent Patients” in Taiwan’s Medical Market | en |
dc.type | Thesis | |
dc.date.schoolyear | 93-1 | |
dc.description.degree | 碩士 | |
dc.contributor.oralexamcommittee | 江啟輝,王仕茹 | |
dc.subject.keyword | 呼吸照護病房,臺灣,全民健康保險,呼吸器依賴患者整合性照護試辦計劃, | zh_TW |
dc.subject.keyword | Integrated Delivery System (IDS),Taiwan,National Health Insurance Managed Care Demonstration Program, ventilator dependent patients, respiratory care ward (RCW), | en |
dc.relation.page | 86 | |
dc.rights.note | 有償授權 | |
dc.date.accepted | 2005-02-01 | |
dc.contributor.author-college | 管理學院 | zh_TW |
dc.contributor.author-dept | 國際企業學研究所 | zh_TW |
顯示於系所單位: | 國際企業學系 |
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