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DC 欄位 | 值 | 語言 |
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dc.contributor.advisor | 鄭守夏(Shou-Hsia Cheng) | |
dc.contributor.author | Tsung-Ching Lee | en |
dc.contributor.author | 李宗晉 | zh_TW |
dc.date.accessioned | 2021-06-13T08:17:28Z | - |
dc.date.available | 2011-10-03 | |
dc.date.copyright | 2011-10-03 | |
dc.date.issued | 2011 | |
dc.date.submitted | 2011-07-20 | |
dc.identifier.citation | [1]藍忠孚、熊惠英、胡澤芷、葉佳禧:臺灣地區醫療機構品質管理現況分析。醫療品質2000;2:5-12。
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dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/36817 | - |
dc.description.abstract | 緒論:由於全民健保的開辦與台灣地狹人稠且交通便利,金錢成本與地理可近性不再是民眾獲取高品質醫療服務的重大障礙,因而,資訊不對稱所造成的就醫選擇障礙便成為當前極重要的政策課題。
文獻回顧:國內外文獻指出,資訊不對稱使得民眾期待獲得醫療品質指標,文獻並證實提供者服務量與照護結果具有正相關,此外,文獻亦實證知情消費者有著差異性醫療利用模式。然而,過去資訊不對稱的研究較少著墨於知情消費者是否運用其資訊優勢選擇具有較佳醫療品質指標的服務提供者。 研究材料與方法:本研究為以全民健保資料庫1998年至2006年九年間的PTCA、CABG與TKR三個手術之個案所進行的次級資料分析與橫斷性研究,並採用住院醫療費用醫令清單明細檔中之醫令代碼定義手術個案。 研究結果:1. 在PTCA手術,知情消費者選擇高服務量「醫院」的勝算比為1.079 (p=0.364),在CABG手術此勝算比為1.373(p=0.0442),而在TKR手術此勝算比為1.458(p=0.0194);2. 在PTCA手術,知情消費者選擇選擇高服務量「醫師」的勝算比為1.023(p=0.7704),在CABG手術此勝算比為1.320(p=0.0719),而在TKR手術此勝算比為1.222(p=0.1780)。 討論:本研究發現,知情消費者確實會選擇具有較高服務量的醫院而非高服務量醫師,此或因此三手術均屬較常規之手術因而醫院團隊整體經驗對於照護結果的影響較大。三個手術的比較研究也顯示,手術緊急度愈高的手術,病患就醫選擇受到極大的時間上與地理上限制,知情消費者選擇高服務量醫院的勝算比愈小,反之,手術醫急度愈低的手術則知情消費者選擇高服務量醫院的勝算比愈大。 結論與政策建議:知情消費者確會選擇高服務量手術醫院,而提供者服務量與醫療品質的正相關又已經實證研究肯認,可見,知情消費者的差異性就醫選擇值得加以研究並將之納入制訂醫療品質評鑑指標項目時的重要參考。 | zh_TW |
dc.description.abstract | Introduction: Because of the establishment of National Health Insurance and the high population density and convenient communications, out-of-pocket payment and geographical accessibility are no longer major obstacles for the public to gain high-quality medical service in Taiwan. Therefore, the obstacle resulting from information asymmetry becomes a very important policy issue today.
Literature Review: International and local references both indicate: 1. Because of information asymmetry, the public is eager to obtain convenience medical quality indicators; 2. The volume-outcome effect has been well-established; 3. Informed consumers do have different patterns of their consumption of medical service. However, studies on information asymmetry rarely focus on the provider selection behavior of informed consumers. Methods and Subjects: This study is a secondary and cross-sectional study based on cases of PTCA, CABG, and TKR surgeries of NHI database between 1998 and 2006. This study uses the “o_code” of the “DO” dataset to define surgical cases. Result: 1. In PTCA, the odds ratio (OR) for informed consumers to choose high-volume hospitals is 1.079 (p=0.364). In CABG, the OR is 1.373 (p=0.0442). In TKR, the OR is 1.458 (p=0.0194). 2. In PTCA, the OR for informed consumers to choose high-volume surgeons is 1.023 (p=0.7704). In CABG the OR is 1.320 (p=0.0719). In TKR, the OR is 1.222 (p=0.1780). Discussion: Comparative study between 3 surgeries reveals that informed consumers do have higher possibility to choose high-volume hospitals but not high-volume surgeons, probably because the three surgeries are relatively routine surgeries and thus the experience of the hospital staffs as a whole plays a more important role in the determination of surgical outcomes. This study also reveals that in surgeries with higher urgency, informed consumers are less likely to choose high-volume hospitals due to temporal and geographical limitations. On the contrary, in surgeries with lower urgency, informed consumers have higher OR to choose high-volume hospitals. Conclusion and Policy Implication: Informed consumers do choose high-volume hospitals given volume-outcome effect well-established. Therefore, the different provider-selection pattern of informed consumers is worth researching and might be important in designing medical quality indicators. | en |
dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-13T08:17:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-100-R97845106-1.pdf: 976190 bytes, checksum: 84753d1f4cefb48540005570ba76a317 (MD5) Previous issue date: 2011 | en |
dc.description.tableofcontents | 目錄
誌謝……………………………………………………………I 中文摘要………………………………………………………II 英文摘要………………………………………………………IV 目錄……………………………………………………………VII 第一章 緒論 第一節 研究背景……………………………………………1 第二節 研究目的……………………………………………4 第三節 研究問題……………………………………………4 第四節 研究之重要性………………………………………5 第五節 重要名詞定義………………………………………6 第二章 文獻回顧 第一節 醫療市場資訊不對稱特性的理論模型……………7 第二節 醫療市場資訊不對稱特性的實證研究……………9 第三節 民眾對於就醫與醫療品質資訊的需求……………10 第四節 過去提供醫療市場資訊之方案……………………12 第五節 服務量做為醫療品質之指標………………………21 第六節 知情消費者的就醫行為特殊性……………………34 第七節 小結…………………………………………………39 第三章 研究材料與方法 第一節 研究設計……………………………………………40 第二節 研究架構……………………………………………41 第三節 研究假說……………………………………………42 第四節 研究對象……………………………………………43 第五節 資料來源……………………………………………50 第六節 變項定義……………………………………………52 第七節 資料篩選與處理……………………………………56 第八節 統計分析……………………………………………61 第四章 研究結果 第一節 經皮冠狀動脈血管擴張術 (PTCA) ………………63 第二節 冠狀動脈繞道手術 (CABG) ………………………85 第三節 全膝關節置換術 (TKR) …………………………106 第四節 研究結果小結……………………………………..126 第五章 討論 第一節 研究方法討論………………………………………131 第二節 研究結果討論………………………………………136 第三節 研究限制……………………………………………150 第六章 結論與政策建議 第一節 結論…………………………………………………160 第二節 政策建議……………………………………………161 參考文獻………………………………………………………164 圖目錄 圖3.1:研究架構………………………………………………41 圖3.2:資料篩選與處理流程…………………………………60 表目錄 表4.1.1:PTCA研究樣本之人口學與疾病特性………………68 表4.1.2:PTCA研究樣本之醫院與醫師特性…………………69 表4.1.3:PTCA醫院與醫師服務量連續變項之雙變項分析…77 表4.1.4:PTCA醫院與醫師服務量序位變項之雙變項分析…78 表4.1.5:PTCA醫院與醫師服務量之邏輯斯迴歸分析………84 表4.2.1:CABG研究樣本之人口學與疾病特性………………89 表4.2.2:CABG研究樣本之醫院與醫師特性…………………90 表4.2.3:CABG醫院與醫師服務量連續變項之雙變項分析…98 表4.2.4:CABG醫院與醫師服務量序位變項之雙變項分析…99 表4.2.5:CABG醫院與醫師服務量之邏輯斯迴歸分析………105 表4.3.1:TKR研究樣本之人口學與疾病特性………………110 表4.3.2:TKR研究樣本之醫院與醫師特性…………………111 表4.3.3:TKR醫院與醫師服務量連續變項之雙變項分析…118 表4.3.4:TKR醫院與醫師服務量序位變項之雙變項分析…119 表4.3.5:TKR醫院與醫師服務量之邏輯斯迴歸分析………125 表4.4:三個手術之邏輯斯迴歸分析主要結果綜論………130 | |
dc.language.iso | zh-TW | |
dc.title | 資訊不對稱與就醫選擇──以醫事人員暨親屬就三種手術之選擇為例 | zh_TW |
dc.title | Information Asymmetry and Hospital Selection -- The case of 3 surgeries among medical staffs and families | en |
dc.type | Thesis | |
dc.date.schoolyear | 99-2 | |
dc.description.degree | 碩士 | |
dc.contributor.oralexamcommittee | 吳肖琪(Shiao-Chi Wu),楊長興(Chiang-Shing Yang) | |
dc.subject.keyword | 資訊不對稱,提供者服務量與照護品質正相關效應,知情消費者,就醫選擇,醫療品質指標,手術緊急度, | zh_TW |
dc.subject.keyword | information asymmetry,volume-outcome effect,informed consumer,provider selection,medical quality indicators,urgency of surgery, | en |
dc.relation.page | 168 | |
dc.rights.note | 有償授權 | |
dc.date.accepted | 2011-07-20 | |
dc.contributor.author-college | 公共衛生學院 | zh_TW |
dc.contributor.author-dept | 健康政策與管理研究所 | zh_TW |
顯示於系所單位: | 健康政策與管理研究所 |
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