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DC 欄位 | 值 | 語言 |
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dc.contributor.advisor | 陳端容(Duan-Rung Chen) | |
dc.contributor.author | Yi-Ying Chen | en |
dc.contributor.author | 陳怡穎 | zh_TW |
dc.date.accessioned | 2021-06-13T07:47:54Z | - |
dc.date.available | 2006-08-03 | |
dc.date.copyright | 2005-08-03 | |
dc.date.issued | 2005 | |
dc.date.submitted | 2005-07-26 | |
dc.identifier.citation | 一、英文部份
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dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/35891 | - |
dc.description.abstract | 研究目的:探討醫院醫療管理措施的種類與使用頻率以及醫師個人特質、任職醫院特質、自覺之醫療非自主性對於醫師自評管理措施對醫療決策之影響。
研究材料與方法:本研究為次級資料分析,資料來源為台大醫管所陳端容副教授於民國93年底至94年初,針對任職於地區教學醫院以上之醫師所進行之醫療管理結構式問卷調查,母群體共為16414人。問卷結果以SPSS 12.0軟體進行描述性統計以及雙變項、多變項統計分析。 研究結果:問卷經由31家合作醫院發放2310份,回收率24.37%,郵寄個別醫師共5519份,回收率13.71%,整體回收率為16.86%。填答的醫師中男性佔86.2%,年齡集中在30到49歲,管理職者佔三成。在醫療管理措施中,以病歷書寫品質管理的頻率最高,有72.2%的填答醫師表示有管理,其餘超過半數有管理的依序為處方金額、藥品品項、住院天數、藥品數目。在醫療非自主性方面,以「在既有療法之外選擇新的療法」受限最多。填答醫師認為醫療管理措施對自己的醫療決策有正面影響的比例為30.1%。多變項回歸精簡模式的結果中,影響醫師對管理措施持正面評價的因子包括:曾經擔任健保審查醫師、每週臨床工作時數小於40小時、每週行政工作時數為11-30小時、沒有住院病人、醫院提供醫學資訊檢閱、自覺付出與報酬公平、自覺考績制度適當、院內可協助醫療決策的醫師數大於六人、同仁間經常分享經驗、自覺醫療非自主性低等。 結論與建議:由本研究結果建議醫院管理者應給予醫師合理的工作負荷、提供檢閱醫學資訊的資源、對各種管理項目選擇適當的管控方式、重視薪資報酬及績效考核的公平與適當、建立組織內同仁互相討論、信任協助、以及經驗分享的文化、並保留醫師的醫療自主性,可以有助醫師認同管理措施對醫療決策的正面影響。後續的研究者,可以結合醫院層次的管理措施調查,與醫師層次的醫療決策實際影響程度調查,以了解特定管理措施對醫療決策的影響。 | zh_TW |
dc.description.abstract | Objectives: To understand current medical management practices of hospitals and to investigate the influence of (1)personal characteristics, (2)hospital characteristics, and (3)perceived lack of clinical autonomy on physicians’ self-reported effect of management practices on their medical decisions.
Material and Methods: The study is a secondary data analysis from the survey of Prof. Duan-Rung Chen on medical managements. The survey was conducted between late 2004 and early 2005 with structured questionnaires to a population of 16414 physicians practiced in hospitals accredited as district teaching hospitals or higher. SPSS 12.0 was used for descriptive statistics as well as bivariate crosstable analyses and multivariate logistic regression. Results: 2310 questionnaires dispensed through 31 participating hospitals had a response rate of 24.37% and 5519 questionnaires were mailed to individual physicians with a response rate of 13.71%. The overall response rate was 16.86%. Most respondents were male physicians aged between 30 to 49 years and 30.3% of them held an administrative position. Management on quality of medical records was reported by 72.2% of respondents and more than half of them also reported management on the price of one single prescription, the items and amount of medication prescribed, and the length of hospital stay. A lack of freedom in “Use new treatments even when established ones are still available” was reported by 1/3 respondents. 30.1% of respondents stated that the overall effect of medical management practices on their medical decisions was positive. The result of multivariate logistic regression revealed that factors contributing to self-reported positive effect of management practices on medical decisions included: ever served for the National Health Insurance peer-reviewing, clinical working hours less than 40 hours per week, administrative working hours 11-30 hours per week, no inpatients, hospitals providing medical database search resources, perceived balance between effort and reward, perceived appropriateness of performance appraisal, more than 6 physicians to aid in medical decisions within hospital, frequent sharing of experiences between colleagues, and a lower level of lack of clinical autonomy. Conclusions: We suggest that in order to enhance physicians’ positive thinking on management practices to their medical decisions, hospital administrators should assign reasonable job loading, provide resources for medical database search, choose appropriate measures to manage different medical practices, take account of effort-reward balance and performance appraisal, develop an organizational culture of trust, mutual support, and experience sharing, and preserve physicians’ clinical autonomy. We also suggest that future studies may integrate the survey of management practices on hospital level and compare the results with physician level survey to further define the effect of individual management practice on physicians’ medical decisions. | en |
dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-13T07:47:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-94-P92843011-1.pdf: 979763 bytes, checksum: ef608290addc300e3b0f20bdf11764c8 (MD5) Previous issue date: 2005 | en |
dc.description.tableofcontents | 誌謝 i
中文摘要 ii Abstract iii 目錄 v 第一章 緒論 1 第一節 研究背景與動機 1 第二節 研究目的與預期效益 3 第二章 文獻探討 4 第一節 支付制度的變遷 4 第二節 總額支付制度的簡介與施行現況 6 第三節 醫院面對法規環境變遷的因應策略 8 第四節 健保實施總額支付預算之影響 10 第五節 醫療體系對醫師之醫療管控模式 13 第六節 與醫療管理措施成效相關之因子 18 第七節 影響醫師對醫療管控態度與評價之因子 19 第八節 綜合論述 22 第三章 研究材料及方法 23 第一節 研究架構 23 第二節 研究假說 25 第三節 研究變項與操作型定義 27 第四節 研究對象與資料來源 36 第五節 資料處理與統計分析 38 第四章 研究結果 39 第一節 問卷回收情形 39 第二節 回收樣本與母群體比較 40 第三節 描述性統計分析 42 第四節 雙變項分析 77 第五章 討論 97 第一節 描述性結果討論 97 第二節 研究假說之驗證與討論 101 第三節 多變項回歸結果討論 103 第四節 研究限制 106 第六章 結論與建議 107 第一節 結論 107 第二節 建議 108 參考文獻 109 附錄:本研究使用之問卷(摘錄) 117 表目錄 表2-1 醫師管控的官僚模式比較(Kitchener et al.,2005) 14 表3-1 研究變項與其操作型定義一覽表—醫師個人特質 28 表3-2 研究變項與其操作型定義一覽表—醫院特質 31 表3-3 研究變項與其操作型定義一覽表—醫師自覺之醫療自主性 34 表3-4研究變項與其操作型定義一覽表-醫師對醫療管理措施之評價(依變項) 35 表4-1 問卷回收情形統計 39 表4-2 樣本性別分布適合度卡方檢定結果 41 表4-3 樣本年齡分布同等性卡方檢定結果 41 表4-4 描述性統計整理-填答醫師個人基本特質 62 表4-5 描述性統計整理-填答醫師個人專業發展 64 表4-6 描述性統計整理-填答醫師個人工作負荷 66 表4-7 描述性統計整理-填答醫師任職醫院特質 68 表4-8 描述性統計整理-填答醫師醫院進行之醫療管控措施 72 表4-9 描述性統計整理-填答醫師專業自主性 74 表4-9 描述性統計整理-填答醫師專業自主性 (續) 75 表4-10 描述性統計整理-對醫療管控措施評價(依變項) 76 表4-11 醫師個人基本特質卡方檢定結果整理 80 表4-12 醫師專業發展卡方檢定結果整理 83 表4-13 醫師工作負荷卡方檢定結果整理 85 表4-14 任職醫院特質與醫療自主性之卡方檢定結果整理 86 表4-15 醫院資訊系統功能種類t檢定結果 89 表4-16 同仁間經驗分享量表得分t檢定結果 89 表4-17 自覺醫療非自主性量表得分t檢定結果 89 表4-18 醫師對管理措施評價之邏輯回歸分析 93 圖目錄 圖3-1:研究架構 24 | |
dc.language.iso | zh-TW | |
dc.title | 總額制度下醫院醫療管理措施與醫師自評對醫療決策之影響 | zh_TW |
dc.title | Medical Management Practices of Hostpitals under Global Budget System and Their Effect on Physicians’ Medical Decisions | en |
dc.type | Thesis | |
dc.date.schoolyear | 93-2 | |
dc.description.degree | 碩士 | |
dc.contributor.oralexamcommittee | 邱瓊萱(Chiung-Hsuan Chiu),楊銘欽(Ming-Chin Yang) | |
dc.subject.keyword | 醫療管理措施,醫療決策, | zh_TW |
dc.subject.keyword | medical management practices,medical decisions, | en |
dc.relation.page | 120 | |
dc.rights.note | 有償授權 | |
dc.date.accepted | 2005-07-26 | |
dc.contributor.author-college | 公共衛生學院 | zh_TW |
dc.contributor.author-dept | 醫療機構管理研究所 | zh_TW |
顯示於系所單位: | 健康政策與管理研究所 |
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