「請讓我們更靠近」-老年男性配偶照顧者針對居家服務系統運用之主觀經驗

Abstract

隨著社會環境與家庭結構改變，家庭被期待照顧高齡成員的功能明顯受到挑戰。回顧過往文獻，「女性」總是照顧議題上不斷被凸顯的群體，多數研究亦努力為女性的照顧壓力、照顧負荷以及不公平的照顧角色發聲，卻很少發覺男性照顧者已被隱形化。儘管有研究試圖挖掘男性照顧者的聲音，然缺乏將他們依據照顧身分與年齡層加以區隔，導致男性照顧者的不同經驗無法被細緻討論。其次，在實務層面，僅與配偶共居、相互照顧的老年夫妻居住型態逐漸浮現，一但老年配偶失能，則同住的另一半面臨到照顧失能配偶的機會均大幅提升。這種「老人照顧老人」的現象逐日遞增，其「配偶身分」以及「年老體弱」兩因素，形塑出獨特又複雜的老年夫妻照顧關係，有必要特別關注之。據此，本研究選擇老年男性配偶照顧者為一研究主體。 政府現階段辦理多樣化的社區照顧服務方案，其目的一方面協助失能老人可在熟悉的社區或家中獲得妥適的照顧服務，一方面則是釋放照顧者的沉重負荷，期減少或延緩失能老人入住機構的使用率，落實「在地老化」的願景。其中居家服務方案當屬最大宗的實質性協助，亦為本研究欲探討的另一主體。據此，本研究將探討的層面有二：一則了解老年男性配偶照顧者對照顧者角色的解讀，以及其如何發展為實際的照顧工作方式。一則了解老年男性配偶照顧者與居家服務系統的對話經驗，包括他們對於居家服務計畫的參與情形、與居家服務員就照顧執行面如何分工合作，以及與居家服務系統各要素的互動關係。 由於本研究主題的低度建構，加上男性受訪者對於情感與感覺層次的問題，往往不容易表述意見，故本研究採取質化研究設計。質化研究提供研究者一種互動式生命經驗交流的途徑，透過面對面、「互為主體性」的對話機制，有助於研究者掌握老年男性受訪者如何詮釋照顧意義，以及照顧行為的主觀經驗。研究對象係透過立意取樣原則，共自四區老人服務中心與一家居家服務單位，取得九名老年男性受訪者，並於其家中進行一至二次的深度訪談。 第四章研究發現共區分為三大主題。首先談論老年男性成為配偶照顧者的經 驗感受，依序針對「家庭角色的變動」、「子女系統照顧功能的有限性」，以及「老年男性配偶對照顧者角色的經驗解讀」三軸線進行。發現伴隨老年男性配偶照顧者的個人心態調整，以及資源擁有程度(包括經濟資本、健康資本、子女系統或鄰里互助功能等)的不同，會產生三種不同的照顧經驗感受，分別是「無奈承受型」、「時到時擔當型」，以及「胸有成竹型」。其次談論居家服務系統的納入過程，即自獲悉服務資訊，到服務正式展開前的此段經驗過程。針對「居家服務的接觸媒介」與「居家服務的申請與計畫安排」兩軸線進行。最後談論居家服務系統的運用階段，針對「與居家服務員的互動觀感」、「對照顧者角色扮演的影響」、「對老年夫妻照顧關係的影響」、「與居家服務系統其他要素之互動」四軸線進行。 第五章為本研究總結。首先將研究發現整理為一簡單摘要(附圖)，並與前述文獻進行對照。其次針對三大層面提出研究建議，體制面的建議包括：提升服務資訊透明化與可近性、建立友善的夥伴式關係。實務面/居家服務系統的建議包括：(1)評估人員須秉持同理與接納心態、與失能老人及其家庭照顧者建立互為主體性的了解過程，並且確實執行定期失能複評制度。(2)居家服務單位督導員應認真落實定期訪視制度、抱持客觀中立態度處理服務過程中的問題、辦理照顧技巧訓練活動，提供家庭照顧者角色楷模作用。(3)居家服務單位服務員應持續特別加強專業照顧知識與技巧的實際運用，以及人際互動技巧訓練兩大方面的訓練安排。未來研究的建議包括：採納居家服務員的服務提供觀感、探討「一人獨居」失能老人的服務使用經驗，以及探討評估人員的服務計畫擬定考量。最後則提出本研究的限制與克服之道。