利用健保部分負擔調漲估算醫院門診價格彈性：一個自然實驗法的觀察分析

Abstract

本研究利用九十四年七月十五日調整部分負擔政策，作為一自然實驗之機會，比較不同年齡層之醫療利用，並利用部分負擔調整金額與民眾自付金額估算各層級醫院之價格彈性。 本研究為一準實驗設計研究，利用2006年2月至2006年12月中央健保局台北分局之健保資料庫進行分析，將其分為部分負擔調漲調整前、後二階段，子題一利用健保部分負擔調漲金額計算門診醫療價格彈性，將研究對象分為不同年齡層組別進行計算，觀察不同年齡層醫療利用情形之差異。子題二則是以民眾支付門診金額計算二十歲以上民眾之門診醫療價格彈性，進一步估算各層級醫院的價格彈性。 醫療服務的使用量對部分負擔價格的變化確有反應，各醫院層級的門診價格彈性具有差異性，在子題一、二中，皆可從醫院利用量的變化情形，看出因受部分負擔調漲的影響，各年齡組之醫院西醫門診量呈現下降之趨勢，但在區域醫院和地區醫院之門診量下降幅度最大。以子題一的研究結果為例，不同的醫院層級間、不同年齡組門診病患的價格彈性範圍約在-0.07到-0.32之間；在子題二中，以不同的金額計算價格彈性，在可比較的兩層級(中大型醫院、小醫院)中，可以發現以民眾支付門診金額計算所得之價格彈性較大，價格彈性範圍約在-0.08到-0.17之間。 從醫院利用量的變化情形，可以看出因受部分負擔調漲的影響，民眾之醫院西醫門診量下降，但在基層院所之門診量卻仍持平；醫學中心之價格彈性相對於基層院所較大，推論可能原因有三；(1)民眾就醫習慣及偏好；(2)病患就醫層級下降；(3)民眾可能轉為自費就醫。提高部份負擔制度會減少醫療服務的使用，民眾之門診醫療利用率在政策介入之後，的確有下降趨勢。因為本研究為即時的評估性政策分析，建議日後研究可以針對部分負擔之效應作長期觀察分析。

Object: This study toke the advantage of a natural experiment with various co-payment increases to estimate the price elasticity for hospital outpatient services in Taiwan. Methods: A quasi-experiment design was employed in the study. All the physician visit claim record of the sampled subjects were obtained the National Health Research Database which covered the period during February 2005 to December 2005, 5.5 months before and after the new co-payment policy. Numbers of physician visits to community clinics and 3 levels of hospitals before and after the new policy were calculated. Arc elasticity for the 3 levels of hospitals was calculated according to the changes of co-payment and number of physician visits. Results: The price elasticity of the first theme is from -0.07 to -0.32, and -0.08 to -0.17 of the second theme. Conclusions: From the change of medical utilization, we can conclude that the price elasticity of medical center is relatively higher, and the reasons may be: 1.The patients’ preference and hobbit; 2.Patients went to lower level hospital; 3. Patients may turn to pay without national health insurance. To increase co-payments decrease the medical utilization. This study is an immediate assessment of policy analysis; suggest that future research can observe long-term effect of effects co-payment.