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DC 欄位 | 值 | 語言 |
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dc.contributor.advisor | 郭震坤 | |
dc.contributor.author | Chiang-Ching Shih | en |
dc.contributor.author | 施長慶 | zh_TW |
dc.date.accessioned | 2021-06-08T05:16:34Z | - |
dc.date.copyright | 2006-02-09 | |
dc.date.issued | 2006 | |
dc.date.submitted | 2006-01-24 | |
dc.identifier.citation | 一、 中文部份
1. 中央健康保險局,全民健康保險乳癌醫療給付改善方案試辦計畫,中央健康保險局,民國90年。 2. 中央健康保險局,全民健康保險乳癌醫療給付改善方案試辦計畫,乳癌醫療給付改善方案(93年修訂版),中央健康保險局,民國93年(a)。 3. 中央健康保險局,總額預算支付制度,中央健康保險局,民國93年(b)。 4. 中央健康保險局,即時統計資訊,貳、財務狀況,民國94年。 5. 中華民國公共衛生學會癌症登記小組,台灣地區癌症發生率長期趨勢-年齡標準化長期趨勢,癌症登記年報,民國90年。 6. 王維菁,漫談多維度存活分析統計方法之發展,自然科學簡訊第13期,民國90年,頁95-97。 7. 行政院主計處,國民所得統計摘要,民國94年。 8. 行政院衛生署,中華民國92年全民健康保險統計-醫療費用申報狀況,行政院衛生統計資料網,民國92年(a)。 9. 行政院衛生署,中華民國92年全民健康保險統計-醫療費用核付狀況,行政院衛生統計資料網,民國92年(b)。 10. 行政院衛生署,中華民國93年死因統計結果摘要,行政院衛生統計資料網,民國93年(a)。 11. 行政院衛生署,中華民國93年國民醫療保健支出,行政院衛生統計資料網,民國93年(b)。 12. 行政院衛生署,全民健康保險品質資訊分享:論病例計酬,行政院衛生署,民國93年(c )。 13. 朱秀娟,乳癌病理診斷,台灣醫學雜誌第5期,民國90年,頁552-56。 14. 宋瑞樓,建立確保醫療品質審查準則,行政院衛生署九十年度委託研究計畫,民國90年。 15. 封安珍,和信治癌中心醫院2003年年度報告,民國94年。 16. 莊逸洲、陳怡如、史麗珠、陳理,全民健康保險實施陰道分娩論病例計酬對醫療資源使用方式的影響-以某財團法人醫學中心為例,台灣衛誌第18期,民國88年,頁181-8。 17. 莊逸洲、黃崇哲、鄭明智,台灣醫院總額支付制度運作模式的初步探討,台灣醫務管理學會第4期,民國92年,頁1-17。 18. 國家衛生研究院,乳癌診斷與治療共識,台灣癌症臨床研究合作組織,民國87年。 19. 黃達夫,癌症診療程序準則與預後評估工具的建立,行政院衛生署八十六年度委託研究計畫,民國86年。 20. 黃達夫,癌症病人醫療費用分析與前瞻性支付制度可行性研究-以乳癌與鼻咽癌病人為例,行政院衛生署八十六年度委託研究計畫,民國87年。 21. 劉見祥,全民健保的現況與未來,行政院衛生署中央健康保險局,民國93年。 22. 鄭鴻鈞,乳癌病人醫療服務品質審查指標之建立與現況分析,行政院衛生署中央健康保險局八十八年度委託研究計畫,民國88年。 23. 鄭鴻鈞,支付制度對醫療品質與醫療費用之影響:論質與論量計酬制度之比較。行政院衛生署九十三年度補助研究計畫,民國93年。 24. 蔡佩瓊、楊志良,論量計酬下道德危險的產生,台灣醫界第45期,民國91年,頁175-177。 25. 盧瑞芬、謝啟瑞,醫療經濟學,台北:學富文化事業有限公司,民國89年。 26. 錢慶文、黃三桂,論病例計酬制度對住院日數及醫療費用之影響-以痔瘡切除手術為例,台灣衛誌第26期,民國89年,頁303-17。 27. 魏志定,差別取價在健保機刷下的效益實證,國立台灣大學會計研究所碩士論文,民國94年。 28. 賴美淑,癌症中心組織之運作、品質之提升評估計畫,行政院衛生署國民健康局民國九十二年委託研究計畫,民國92年。 二、 英文部份 1. Bailit Health Purchasing, L.L.C. “Provider incentive models for improving quality of care”. National Health Care Purchasing Institute, 2002. 2. Blichert-Toft, M. Smola, M.G. Cataliotti, L. and O’Higgins, N. “Principles and guidelines for surgeons-management of symptomatic breast cancer. “ European Journal of Surgical Oncology, Vol. 23, 1997, PP. 101-9. 3. British association of surgical Oncology. “Guidelines for surgeons in the management of symptomatic breast disease in the United Kingdom. “ European Journal of Surgical Oncology Vol. 21(Supplement A), 1995, PP. 1-13. 4. Commission on Cancer, American College or Surgeons, NCDB Benchmark Reports, Vol. 1.1, Chicago, IL, 2002. 5. DeVita, V.T. Hellman, S. and Rosenberg, S.A. Cancer:the principle and practice of oncology, 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins, 2005. 6. Endsley, S. Kirkegaard, M. Baker, G. and Murcko, A.C. Getting rewards for your results: pay-for-performance programs. Family Practice Management, 2004. 7. Follan, S. Goodman, A.C. and Stano, M. The economics of health and health care. Prince-Hall Inc., 1997. 8. Greene, F.L. Page, D.L. Fleming I.D. et al. AJCC(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, 6th ed. Springer-Verlag, 2002, PP. 223-240. 9. Grohn, P. Heinonen, E. Klefstrom, P. and Tarkkanen, J. “Adjuvent postoperative radiotherapy, chemotherapy and immunotherapy in stage III breast cancer.” Cancer Vol. 54, 1984, PP. 670-4. 10. Mark, A. Jennifer, L. and McGuigan K. Assessment of the quality of cancer care: a review for the National Cancer Policy. Board of the Institute of Medicine, 1998, PP. 1-51. 11. McGlynn E.A. Asch, S.M. Adams, J. Keesy, L. Hicks, J. DeChrostofaro, A. and Kerr, E.A. “The quality of health care delivered to adults in the United States.” New England Journal of Medicine Vol. 348, 2003, PP. 2635-2645. 12. National Comprehensive Cancer Network (NCCN)Guidelines for treatment of beast cancer. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.asp (Accessed 11/12/05) 13. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidance on Cancer Service:Improving outcomes in breast cancer. National Health Service (NHS), 2002. 14. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Healthcare services for breast cancer. National Health Service(NHS), 2002. 15. Barnett, P. What is cost-effectiveness analysis? Health Economic Research Center, 2002. 16. Phelps CE. Health economics. Addison Wesley Education Publisher Inc., 1997. 17. Ries, L.A.G. Eisner, M.P. Kosary, C.L. Hankey, B.F. Miller, B.A. Clegg, L. Mariotto, A. Feuer, E.J. and Edwards B.K. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2002, National Cancer Institute. Bethesda, MD, 2004. 18. Shenkier, T. Weir, L. Levine, M. Olivotto, I. Whelan, T. and Reyno, L. ”Clinical guideline for the care and treatment of breast cancer:15. Treatment for women with stage III or locally advanced breast cancer.' Canadian Medical Association Journal Vol. 170, 2004, PP. 983-94 19. Singletary, S.E. Allred, C. Ashley, P. Bassett, L.W. Berry, D. Bland, K.I. Borgen, P.I. Clark, G. Edge, S.B. Hayes, D.F. Hughes, L.L. Hutter, R.V.P. Morrow, M. Page, D.L. Recht, A. Theriault, R.L. Thor, A. Weaver, D.L. Wieand, H.S. and Greene F.L. Revision of the american joint committee on cancer staging system for breast cancer. Journal of Clinical Oncology Vol. 20, 2002, PP. 3628-3636. 20. Swain, S.M. Sorace, R.A. Bagley, C.S. Danforth, D.N.Jr. Bader, J. Wesley, M.N. Steinberg, S.M. and Lippman, M.E. “Neoadjuvent chemotherapy in the combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer.” Cancer Research Vol. 47, 1987, PP. 3889-94 | |
dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/24128 | - |
dc.description.abstract | 乳癌試辦計畫品質指標乃是經實證醫學資料收集、專家討論並用健保資料實證後由健保局公布,包含結構面、過程面與結果面各項的品質指標,用以確保乳癌病人的醫療品質,並作為論質計酬的基本衡量工具。本研究主要在應用乳癌試辦計畫品質指標,針對某癌症中心乳癌第三期病人,作其臨床意義與醫療費用分析的實證研究。
本研究為一回溯性研究,採用次級資料,臨床資料來自醫院臨床研究室之乳癌病人癌症資料庫,財務資料來自醫院財務部收據檔資料庫。資料分析包括描述性與分析性統計,以獲得下列資訊:1. 流行病學與事件史,2.乳癌試辦計畫各品質指標於各年代執行情況,3. 品質指標執行情況與預後的關係,4. 不同品質指標執行率、預後與醫療費用的關係,與5. 根據上列資料作對於包括未來研究者、醫院行政管理、與健保局的建議。 研究發現,在收集的208位病人資料可以看出1. 乳癌第三期病人平均49歲,有67人經治療後復發,51人復發後死亡。2. 自1990至2000年,某癌症中心各品質指標執行率很高(81%-99%),但診療指標完全執行情況則較低(66%-81%),自1997年全面實施診療準則後,診療指標完全執行有明顯的改善(56-74%提昇至75-87%)。3. 治療完全執行,不論年代,對存活率與無病存活率均有極大的影響(p < 0.01)。4. 復發病人醫療費用是無復發病人的兩倍(856,818元比449,474元),治療完全執行這一組病人加上復發風險平均費用為627,619元,而治療不完全執行這一組為439,441元,差別188,178元,但是兩組復發率相差24%而存活率相差33%。5. 由於過程面指標直接關係於預後,且指標完全執行更重要,基於癌症診療是一體而不可分割的特性,一個良好的醫療團隊與在診療過程面即用品質指標予以監控,方能改善病人的預後並保障醫療品質。乳癌病人發病年齡較年輕,其估計餘命平均約20年,指標完全執行即使有較高的醫療費用也是值得考慮的。 | zh_TW |
dc.description.abstract | The quality indicators of pay-for-performance for breast cancer are originated from the evidence-based literature review, formed through expert meeting and tested by the data of National Health Insurance Bureau and implemented by National Health Insurance Bureau to assure the quality of care of breast cancer patients and be the fundamental measurement of pay-for-performance. The content consisted of three parts: structure, process and outcome. The purpose of this study is to evaluate and analyze the clinical outcomes and medical expenses of stage III breast cancer patients in one cancer center by the quality indicators mentioned above.
In this study, we collect data retrospectively from clinical protocol office and financial department of one cancer center. The major issues to be analyzed are: 1. epidemiological data and time to event, 2. the adherence rates of each quality indicators in each year, 3. the relationship between adherence rate and outcome, 4. the relationship among the adherence rate, outcome and expense, 5. the suggestion proposed for future research, hospital administration and policy makers based on the findings of this study. The major findings from this 208-patient study are: 1. The average age of disease acquisition is 49 years old and 67 patients had recurrence and 51 patients expired after recurrence. 2. The average adherence rates of each quality indicators are high (81% to 99%) but the rates of total adherence of diagnosis and treatment indicators are lower (66% to 81%). There is significant improvement in the rates of total adherence after the implementation of treatment guideline in 1997(from 56-74% to 75-87%). 3. The total adherence of treatment indicators has the most significant impact on survival rate and disease-free survival rate, no matter before or after 1997. 4. The average expanse of recurrence patients is almost two times as much as those non-recurrence patients (856,818 vs. 449,474 NTD). The total average expanse (including risk of recurrence) of those patients with total treatment adherence is 627,619 NTD and 188,178 NTD higher than those without total treatment adherence. But the differences of recurrence rates and mortality rates between these 2 groups are 24% and 33%. 5. Because of the significant relationship between the process and outcome quality indicators, the importance of total treatment adherence, and the integrity and continuity of cancer treatment, the author suggests that it is important to have a functional team and the system for monitoring the adherence of the quality indicators. In this way, the improvement of outcome and quality of care can be assured. The young age, and their expected long-term survival (estimated median survival year 20 years) of stage III breast cancer patients make total treatment adherence worthwhile, although the average expense is higher. | en |
dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-08T05:16:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-95-P92744012-1.pdf: 561926 bytes, checksum: 6ccd0602f1f6a9b4121eecebad333f67 (MD5) Previous issue date: 2006 | en |
dc.description.tableofcontents | 第一章 緒論………………………………………….………..….……1
第一節 研究背景與研究動機….……….…………………1 第二節 研究目的……………………………………..…………3 第二章 文獻探討…………………………………………..…..…...5 第一節 醫療保險業的服務特性………………………………..5 第二節 乳癌流行病學、診斷、分期、治療、預後……….……...8 第三節 支付制度與醫療品質………………………….……...19 第四節 乳癌品質指標相關議題………………………………31 第三章 研究方法……………………………………….…………..36 第一節 研究架構………………………………….…………..36 第二節 研究資料來源…………………………………..……..39 第三節 研究對象……………………………………………...39 第四節 研究變項說明………………………………….……..39 第五節 醫療費用分析………………………………..…….…..46 第四章 研究結果…………………………………….….………….48 第一節 病人資料……………………………………….……..48 第二節 乳癌試辦計畫各品質指標執行情況……………...…49 第三節 乳癌試辦計畫各品質指標、完全執行率與預後……52 第四節 不同治療執行率之醫療費用分析………….……….58 第五章 討論…………………………………………….…..………61 第一節 研究限制……………………………………….……61 第二節 年輕、高發生率與長餘命……………………….……62 第三節 治療品質指標完全執行與否直接關連於預後….…63 第四節 治療完全執行有較高費用,但有遠為更好的預後…66 第六章 結論與建議……………………………….…………..……68 第一節 結論……………………………………..……….……68 第二節 管理學的意涵…………………………………………68 第三節 建議………………………………………………….…70 參考文獻……………………………………………………………...75 | |
dc.title | 乳癌試辦計畫品質指標在第三期乳癌病人治療之效果評估 | zh_TW |
dc.type | Thesis | |
dc.date.schoolyear | 94-1 | |
dc.description.degree | 碩士 | |
dc.contributor.coadvisor | 陳國泰 | |
dc.contributor.oralexamcommittee | 李顯峰 | |
dc.subject.keyword | 論質計酬,醫療品質,品質指標,完全執行, | zh_TW |
dc.subject.keyword | Pay-for-Performance,Quality of Care,Quality Indicator,Total Adherence, | en |
dc.relation.page | 82 | |
dc.rights.note | 未授權 | |
dc.date.accepted | 2006-01-25 | |
dc.contributor.author-college | 管理學院 | zh_TW |
dc.contributor.author-dept | 會計與管理決策組 | zh_TW |
顯示於系所單位: | 會計與管理決策組 |
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