血管收縮素轉化脢抑制劑（ACEI）/血管緊縮素II受體拮抗劑(ARB)與肺炎風險相關性研究

Abstract

背景：有數篇報告顯示，ACEI類藥物能下降肺炎發生率，這樣的現象在亞洲族群，尤其是中風後病人特別明顯。此外，也有數篇不同族群的分析報告提到ACEI類藥物能下降肺炎發生率。本研究嘗試分析ACEI/ARB類藥物在台灣一般民眾是否也有預防住院肺炎發生的效果。 研究方法：以台灣健保資料庫2005年百萬人抽樣歸人檔，選取1997-2007年間第一次因肺炎住院的病人，以病例交叉研究設計方式分析。肺炎住院日前30天當作病例期，前90-120以及前180-210天當作對照期一、二。藥物暴露資料主要分析ACEI與ARB在各時期的使用情形。其他曾有文獻報告與肺炎發生相關藥物：、Statin、Proton pump inhibitors、H2 blocker以及各時期門診就醫次數當作隨時間改變的干擾因子分析。選取Thiazide作為對照藥物。統計方法使用Conditional logistic regression。我們將所有病人index date提前兩週以及使用不同長度時間窗（14天、60天、90天）作敏感性分析，測試分析結果的穩健程度。 結果：我們的研究族群共有10990位肺炎住院病人。校正隨時間改變危險因子與門診就醫次數後，ACEI/ARB使用與肺炎風險無顯著關連。 (ACEI: 0.99(0.81-1.21), ARB: 0.99(0.74-1.32), Thiazide: 0.85 (0.65-1.12))。ACEI/ARB使用劑量分成0<DDDs<=30，30<DDDs<=60，DDDs<=60三組，與沒有用藥病人相比。藥物劑量與肺炎風險也無顯著關連，勝算比與95%信賴區間依序為：ACEI: 0.94(0.76-1.17), 1.23(0.89-1.72), 0.89(0.5-1.57); ARB: 0.98 (0.73-1.31), 0.98(0.65-1.48), 1.99(0.76-5.26)。將過去一年ACEI/ARB/Thizaide累積用藥天數分成≦90天、90-180天與>180天三個次群體分析。即使校正隨時間改變干擾因子後，依然顯示ACEI/ARB/Thiazide累積用藥天數≦90天者肺炎風險較高、累積用藥90-180天者肺炎勝算比未達統計上顯著程度、而累積用藥天數＞180天者肺炎風險皆較低。勝算比與95%信賴區間依序為： ACEI: 1.95(1.5-2.53), 0.68(0.44-1.06), 0.18(0.11-0.32); ARB: 2.06(1.34-3.25), 0.94(0.54-1.64), 0.24(0.13-0.47); thiazide: 1.34(0.98-1.84), 1.56(0.73-3.35), 0.13(0.06-0.31)。在敏感性分析結果部分，結果大致穩健，沒有太大差異。 結論： ACEI/ARB的使用與否與肺炎風險無顯著關連；ACEI/ARB的使用累積劑量與肺炎風險也無顯著關連；ACEI/ARB使用天數小於90天的病人藥物使用與肺炎風險呈正相關，而ACEI/ARB/Thiazide使用天數超過180天的病人藥物使用與肺炎風險呈負相關。這些藥物使用與肺炎風險相關性仍須後續研究分析。