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http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/19460
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DC 欄位 | 值 | 語言 |
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dc.contributor.advisor | 鄭守夏(Shou-Hsia Cheng) | |
dc.contributor.author | Yueh-Yun Lin | en |
dc.contributor.author | 林玥妘 | zh_TW |
dc.date.accessioned | 2021-06-08T02:00:05Z | - |
dc.date.copyright | 2016-08-26 | |
dc.date.issued | 2016 | |
dc.date.submitted | 2016-06-21 | |
dc.identifier.uri | http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/19460 | - |
dc.description.abstract | 背景:隨著醫療科技發展,全球人口結構逐年老化與各國平均餘命增加。慢性病與多重慢性病盛行率逐年上升。衛生部門雖然提出強化家庭醫師或是醫院門診的整合性照護,但仍未有一完善的總體規劃,無法滿足國內日益增加之慢性病與多重慢性病患的醫療需求。
目的:本研究主要了解在臺灣特有的自由就醫選擇現象下,慢性病與多重慢性病患選擇到大醫院就醫是否會因為慢性病個數增加而改變,而慢性病與多重慢性病患就醫選擇的改變是否又會影響其醫療利用與照護結果。 方法:使用全民健康保險資料庫選取2006年慢性病患作為研究對象,追蹤其2006年至2011年慢性病增加情形,並以2011年就醫地點醫院占率高中低做為分組,作為就醫選擇變化的替代指標,並使用次序對數迴歸模型、對數線性迴歸模型與負二項迴歸模型進行分析。 結果:研究發現與慢性病個數無變化組相比,慢性病個數增加組的2011年慢性病患大醫院就診比率、門診次數、住院次數與可避免住院次數皆較高。與2011年慢性病患大醫院就診比率低的病患相比,2011年慢性病患大醫院就診比率高的病患的門診次數較低,而住院次數與可避免住院次數則較高。 結論:慢性病個數增加會影響慢性病與多重慢性病患的就醫選擇,而使病患有往大醫院集中的趨勢,但往大醫院就醫之病患門診照護結果未顯示較基層好。可能的原因為往大醫院就醫之病患疾病嚴重度較高。為健全臺灣慢性照護體系的發展,應將民眾慢性病個數增加的趨勢納入未來政策規劃的考量,同時也應再深入研究病患往大醫院就醫的行為。未來研究者對於往大醫院就醫病患的照護結果也應設法取得臨床資料作為疾病嚴重度之校正,並對大醫院與基層之門診照護服務結果進行比較。 | zh_TW |
dc.description.abstract | Background: Along with the development of medical technology, the world population structure is aging and the average life expectancy is also increasing. The prevalence of chronic disease and multiple chronic conditions has increased in the past decades. The Health authorities have introduced several models to promote family doctor system or integrated care in hospital outpatient departments. However, the effects seemed to be minimal and more advanced care model should be considered to meet the medical needs of the growing patients with chronic diseases and multiple chronic conditions.
Objective: This study was to understand patients’ ambulatory care choice with a high degree of freedom to access to health care provider in Taiwan. This study aimed to investigate whether the patients’ choice to visit a doctor at a big-hospital would change because of the increased number of chronic disease, and to know whether the increased number of chronic conditions and the changes in patients’ choice would affect the patients’ health care utilization and health care outcome. Methods: Patients with one of the 4 common chronic conditions in 2006 in the National Health Insurance Research Database was selected as the objects of this study. This study tracked the changes in the number of chronic conditions in 2006-2011, and used the percentage of outpatient visits in big-hospitals as the index for the patients’ choice. This research also managed to transform the percentage into an ordinal variable as high, median and low rates. The analysis model used in this study included ordinal logistic regression model, log-linear model and negative binomial regression model. Result: The increased number of chronic conditions resulted in a higher probability of big-hospital visits as well as a higher numbers of outpatient visits, hospital admission, and avoidable hospitalization. The higher percentage of big-hospital outpatient visits was associated with fewer outpatient visits more hospital admission and avoidable hospitalization. Conclusion: The increased number of chronic conditions would lead to a higher probability of visiting doctors at a big-hospital as well as more outpatient visits and hospital admission. The results also showed that patient who visited doctors at a big-hospital did not receive a better outpatient service. The reason might be the lack of information and control on disease severity. In order to implement the referral system in the NHI, and to improve the Taiwan chronic care system, policy maker should take the increased number of chronic conditions into account in the future, and also study more on provider selection. As for the comparison of health care outcome among patients with different provider preference, future researchers should include clinical data to control disease severity. | en |
dc.description.provenance | Made available in DSpace on 2021-06-08T02:00:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ntu-105-R03848008-1.pdf: 1232000 bytes, checksum: ef4f367726cd437025d4fc5cbfbafcea (MD5) Previous issue date: 2016 | en |
dc.description.tableofcontents | 致謝 i
摘要 ii Abstract iii 目錄 v 圖表目錄 viii 第一章 緒論 1 第一節、研究背景與動機 1 第二節、研究目的 4 第三節 研究重要性 5 第二章 文獻回顧 6 第一節 多重慢性病 6 一、定義與測量 6 二、盛行率 9 第二節 多重慢性病患之醫療服務利用與費用 12 一、醫療服務利用 12 二、醫療費用 14 第三節 就醫選擇 17 一、就醫選擇相關影響因素 17 二、國內就醫選擇之相關研究 20 第四節 可避免住院 23 一、定義、指標與測量 23 二、可避免住院相關影響因素 25 第五節 小結 28 第三章 研究方法 29 第一節 研究設計 29 第二節 研究假說 30 第三節 研究架構 32 第四節 研究材料與研究對象 34 一、資料來源 34 二、研究對象 34 三、研究對象篩選流程 38 第五節 研究變項定義 39 一、自變項 39 二、控制變項 40 三、依變項 41 第六節 統計分析方法 47 第四章 研究結果 48 第一節 描述性統計 48 一、研究對象基本特性 48 二、研究對象疾病特性 49 三、研究對象就醫地點醫院特性 51 四、研究對象用藥特性 51 五、研究對象醫療服務利用特性 52 第二節 雙變項分析 59 第三節 多變項分析 73 第五章 研究討論 81 第一節 研究方法討論 81 第二節 研究結果討論與研究假說驗證 84 一、慢性病個數增加對病患就醫選擇的影響 84 二、慢性病個數增加與就醫選擇變化對病患醫療服務利用的影響 87 三、慢性病個數增加與就醫選擇變化對病患照護結果的影響 89 第三節 研究限制 90 第六章 結論與建議 92 第一節 結論 92 第二節 建議 94 一、政策建議 94 二、研究建議 94 參考文獻 95 中文部分 95 英文部分 98 附錄 109 附錄一 免部分負擔規定身分別細項(N=44,934) 109 附錄二 各年慢性病增加情形之分佈(N=44,934) 110 附錄三 各年各慢性病個數平均大醫院就診比率(N=44,934) 111 附錄四 各年各慢性病個數平均西醫門診次數(N=44,934) 112 附錄五 各年各慢性病個數平均大醫院門診次數(N=44,934) 113 附錄六 各年各慢性病個數平均慢簽領取次數(N=44,934) 114 附錄七 各年各疾病之平均大醫院就診比率(N=44,934) 115 附錄八 可避免住院與否之迴歸分析(N=44,934) 116 附錄九 慢性可避免住院與否之迴歸分析(N=44,934) 117 附錄十 門診總費用之迴歸分析(N=44,934) 118 附錄十一 住院總費用之迴歸分析(N=44,934) 119 | |
dc.language.iso | zh-TW | |
dc.title | 病患慢性病個數增加與就醫選擇變化對醫療服務利用與照護結果的影響 | zh_TW |
dc.title | The impact of Increased Number of Chronic Conditions and Provider Selection on Health Care Utilization and Outcome | en |
dc.type | Thesis | |
dc.date.schoolyear | 104-2 | |
dc.description.degree | 碩士 | |
dc.contributor.oralexamcommittee | 楊銘欽(Ming-Chin Yang),吳肖琪(Shiao-Chi Wu) | |
dc.subject.keyword | 多重慢性病,慢性病個數增加,就醫選擇,醫療服務利用,可避免住院, | zh_TW |
dc.subject.keyword | Multiple Chronic Conditions,Increased Number of Chronic Conditions,Provider Selection,Health Care Utilization,Avoidable Hospitalizations, | en |
dc.relation.page | 119 | |
dc.identifier.doi | 10.6342/NTU201600429 | |
dc.rights.note | 未授權 | |
dc.date.accepted | 2016-06-21 | |
dc.contributor.author-college | 公共衛生學院 | zh_TW |
dc.contributor.author-dept | 健康政策與管理研究所 | zh_TW |
顯示於系所單位: | 健康政策與管理研究所 |
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